痛風看什麼科？從痛風為什麼會發生談起
痛風是一種由尿酸過高所引發的代謝疾病，當血液中的尿酸濃度過高時，尿酸會形成結晶，並積聚於關節中。這些結晶會引起局部發炎，並且對神經造成壓迫，進而引發劇烈的疼痛。痛風通常由新陳代謝科、免疫風濕科來診治，但也可以先由一般內科、家醫科進行初步的評估與處置。
尿酸過高為什麼會引發痛風呢？尿酸是由普林分解產生的，而普林主要來自食物（如紅肉、海鮮等）以及體內細胞代謝過程。當人體攝取過多含有高普林的食物，或是因遺傳、肥胖、腎臟疾病等因素，導致體內尿酸代謝異常時，會導致尿酸過多。這些過多的尿酸無法有效排出體外，便會在關節中形成尿酸結晶，進而引發劇烈的炎症反應，導致痛風發作。
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痛風治療吃秋水仙素就好嗎？急性痛風發作的治療重點
痛風急性發作時，會在短時間內出現難以忍受的劇痛，疼痛部位還會出現發重、腫脹、發熱的症狀。為了緩解疼痛，在痛風急性發作的時期，主要的治療方法會是「消炎」和「止痛」，常用藥物包括以下類型：
- 秋水仙素（Colchicine）：具有消炎作用，通常會在痛風發作初期用於抑制發炎，或是急性期後預防痛風再發作。需注意的是，秋水仙素無法降低尿酸，且有容易嘔吐腹瀉等副作用，因此應依照醫師開藥指示服用，不宜服用過多。
- 非類固醇消炎止痛藥（NSAID）：用於減緩患者紅腫熱痛的急性症狀，若無疼痛狀況可不用服藥。這類藥物較可能引起腸胃不適，若有胃潰瘍與胃出血患者、肝臟或腎臟功能不佳情況，都應由醫師評估並調整用藥。
- 類固醇：能減緩發炎與疼痛，較常用於胃潰瘍或肝腎功能不佳的患者，有時也會注射到痛風發作關節以幫助消炎。
根據長庚紀念醫院衛教資訊，這個階段治療重點包括：
- 按時服藥：遵循醫師指示使用藥物，控制炎症反應並減輕疼痛，切勿自行調整降尿酸藥物。
- 補充水分：除非有心臟、腎臟等疾病，建議每日攝取至少2000cc的水分，有助於尿酸排泄並預防尿路結石。
- 飲食控制：避免高普林食物（如甲殼類海產、內臟、濃肉汁等），完全禁止含酒精飲料。
- 休息與減少活動：發炎部位應多休息，減少活動，並可利用護架支撐患部，睡覺時抬高患部以減少疼痛。
- 避免急劇動作：改變姿勢時動作要緩慢，避免碰撞。
- 注意安全：下床時需小心，必要時可使用拐杖或助行器支撐。
- 方便日常生活：無法活動時，將日常用品（如茶杯、水壺等）放在床邊，方便取用。
- 避免偏方：急性發作時應立即尋求專科醫師治療，不要依賴未經證實的偏方。
痛風不治療會怎樣？慢性痛風性關節炎該如何控制尿酸？
急性痛風發作緩和後，若沒有適當地控制尿酸，尿酸將繼續在關節處形成結晶，並引發痛風反覆發作，且發作的頻率會隨時間增加。這些尿酸結晶會逐漸對關節造成損害，最終可能引發慢性痛風性關節炎。雖然在此階段，疼痛可能較急性發作時輕微，但持續的關節損害仍會導致長期的疼痛，並可使關節發生變形或功能喪失！
此外，未控制的高尿酸血症與慢性痛風性關節炎還可能增加心血管疾病、腎功能衰退等合併症的風險。因此，即使在痛風無急性發作時，也應該持續進行藥物治療、調整飲食並保持運動習慣，從多方面控制尿酸，避免病情惡化。
降尿酸藥物
主要分為「抑制尿酸合成」與「促進尿酸代謝」兩類。副作用可能引起過敏、皮膚疹、食慾減低、肝功能異常或目眩等，若出現皮疹等不適症狀，應盡速就醫。
- 尿酸生成抑制劑：如allopurinol及febuxostat
- 尿酸排泄促進劑：例如benzbromarone、sulfinpyrazone及probenecid
飲食控制
- 維持正常體重：避免過度減重或限制飲食，減重速度應慢，避免肥胖。
- 食物選擇：
- 適量攝取醣類，避免高糖食品和果糖
- 避免高普林食物如內臟及海產
- 禁止飲酒，特別是啤酒
- 咖啡、茶及果汁可適量飲用
- 蔬菜和大多數水果可自由食用，但需注意某些蔬菜（如豆苗、蘆筍）限制攝取
痛風石如何消除？痛風石開刀看哪一科？
長期尿酸過高未受到控制時，尿酸會在身體各個關節內累積結晶，並逐漸形成痛風石。初期痛風石沒有明顯症狀，有些人可能不會積極治療，當痛風石增大並影響生活時，就需要轉診至骨科進行評估是否要手術治療。
根據衛福部桃園醫院及亞東紀念醫院的衛教資訊，消除痛風石的方法包含藥物治療及手術治療：
- 藥物治療：當痛風石處於初期階段，透過降尿酸藥物能將體內尿酸濃度降至約5 mg/dL，讓尿酸結晶逐漸溶解消失，大約需要半年以上的時間，因此早期發現並規律用藥至關重要。雖然痛風石經服藥後會消失，但曾經出現過痛風石狀況的人，應繼續服藥以免復發。
- 手術治療：當痛風石發展到一定程度，藥物已經無法有效控制或溶解痛風石，且開始影響關節的功能（例如造成關節變形或行動不便），這時可能需要經由手術移除痛風石。如果痛風石已經大到影響日常生活，甚至導致關節活動受限或感染，手術的風險會相對增加，術後可能會面臨傷口癒合困難，甚至有可能導致截肢。建議在醫師評估後，儘早進行手術治療，以降低風險。
參考資料:
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