你正在為退化性膝關節炎困擾嗎？膝蓋紅腫熱痛可能需要考慮就醫
輔大醫院骨科暨輔大運動醫學中心張書豪主治醫師表示，「依據個人的看診經驗，為了膝蓋疼痛、退化性膝關節炎而來求診的人數，大約佔了患者人數的三分之一；至於原因，除了年紀影響之外，患者本身肥胖、從事過度勞動的職業，或是過去膝蓋曾經受傷，都比較容易造成退化性膝關節炎」。
所謂的「退化性膝關節炎」，指的是膝關節軟骨由磨損、修復構成的動態平衡被打破了，膝關節軟骨的磨損速度超過了修復速度，以至於膝關節軟骨愈來愈薄，還會出現疼痛的症狀，張書豪醫師提到，「除了疼痛，退化性膝關節炎也會出現膝蓋發炎、腫脹、積水、發紅等症狀，甚至沒辦法蹲、跪，或是從椅子上站起來，或是過程中會感到疼痛」。
張書豪醫師也舉例說明容易罹患退化性膝關節炎的族群，「以職業來說，物流人員、務農的人、工廠作業員、搬家工人、建築工人等，經常需要搬運重物，也需要頻繁上下樓梯、做出蹲或跪的動作，罹患退化性膝關節炎的可能性都比較高；或是曾經出過車禍傷及膝蓋，曾經扭傷造成膝關節韌帶斷裂或半月板損傷等狀況，都會讓退化性膝關節炎比較容易找上門」。
膝蓋痛不一定要動手術！醫師：退化性膝關節炎可以考慮這樣治療
由於退化性膝關節炎往往會帶來種種疼痛不適，如出現症狀，建議積極接受治療、做好日常保養，張書豪醫師說明，「退化性膝關節炎的初階治療，可能包含減重、大腿肌力訓練，局部熱敷或冷敷的舒緩，或是研究證實有緩解作用的營養補充品等，如果沒有改善，也會使用止痛藥、抗發炎藥物來幫助」。
「如果上述保守治療都沒有效果，患者也可以考慮做關節注射治療，例如健保有條件給付的玻尿酸注射，或是注射類固醇、自費的PRP（高濃度血小板血漿）或羊膜基質治療等」，張書豪醫師表示，「若是關節注射治療也無效，再加上膝關節不適症狀持續已久，經過謹慎評估，患者就可能需要接受全膝人工關節置換手術」。
張書豪醫師解釋，全膝人工關節置換手術過程中，「醫師會先切除原本的膝關節，包含磨損的軟骨及下方部分硬骨，修除的骨頭厚度約在一公分內，再將人工膝關節安裝到修整好的骨頭上面，代替原本的膝關節來執行下肢活動的功能」。由於是重要的手術，建議事先了解全膝人工關節置換手術的手術過程，以及手術方式的差異。
傳統手術VS機器手臂！全膝人工關節置換手術比一比
全膝人工關節置換手術的手術過程是如何進行的？「傳統的全膝人工關節置換手術，在進行到修除磨損的軟骨及下方部分硬骨的步驟時，執刀醫師必須借助器械的輔助，幫助評估骨頭要切除的厚度及角度」，張書豪醫師進一步說明，「評估過程中，醫師需要打開大腿股骨的骨髓腔進行測量，並參考X光考量下肢受力角度，再實際手持工具進行切割」；不過科技日新月異，現在執行全膝人工關節置換手術時，也有運用機器手臂加以輔助的新型態手術方式。
使用「智能減痛機器手臂」輔助進行全膝人工關節置換手術，有什麼不同？張書豪醫師指出，「最大的不同，就是針對膝關節的軟組織和硬組織形成的張力，機器手臂可以在手術當下，透過身體部位的辨識點及一些膝蓋的活動，更精準地運算出膝關節原本的張力，並且在切割骨頭的步驟時，也可以依照每個人的狀況做到客製化，將骨頭切割出不同角度，這樣在植入人工膝關節後，將能達到最適合的張力，恢復得更快，也比較不會疼痛，具有更精準、恢復快、智能減痛的三大特點」。
手術後膝關節張力的差異，和患者的感受密切相關，張書豪醫師提到，「執行全膝人工關節置換手術時，如果是依照既定器械的輔助來切割骨頭，在動完手術之後，每個人的膝關節張力都會差不多，以至於可能有部分人會不適應，例如覺得膝關節太緊太重，如果在手術過程中可以藉由客製化的方式，在手術後達到適合的膝關節張力，通常患者會感到比較舒服、可以比較快適應手術結果」。
全膝人工關節置換手術方式比較
比較項目 |
傳統手術 |
機器手臂 |
定位量測方式 |
決定膝關節骨骼的切除範圍時，需要斷層掃描，並且置入器械幫助定位及量測 |
決定膝關節骨骼的切除範圍時，運用X光及光學定位等輔助，不必置入器械 |
軟組織平衡 |
依照既定器械的輔助進行切割，比較無法客製化 |
機器手臂在手術當下運算出原本膝關節的張力，比較能達到個人化結果 |
疼痛程度 |
手術需置入器械，因此破壞組織較多，也會比較疼痛 |
比較小，可減少止痛藥用量，降低止痛藥長期使用造成副作用機率 |
手術時間 |
50-90分鐘 |
若主刀醫師熟悉，大約比傳統手術長10分鐘左右 |
傷口大小 |
15-25公分 |
15-25公分 |
併發症 |
手術需打開骨髓腔置入器械，較可能造成神經損傷、血栓、手術感染等 |
手術過程不必打開骨髓腔，出血量及栓塞風險較低 |
術後恢復速度及恢復期生活品質 |
恢復速度比較慢，可能需要2個月左右復健期，日常生活需要有人協助 |
恢復速度比較快，通常可做到手術當天或隔天就下床走動，約2週後可生活自理，例如上廁所、拿取物品等 |
補助及費用 |
健保有條件給付 |
需要自費約11-12萬元 |
膝蓋要動手術怎麼選擇？符合2大條件可考慮機器手臂
若有需要進行全膝人工關節置換手術，該如何選擇手術方式？張書豪醫師表示，並不是每一位患者都需要和適合價格比較昂貴的機器手臂，「但是如果患者主動提到，希望比較快恢復，減少復健時間，快點回到工作崗位上，或是希望盡量不要麻煩家人來照顧，醫師可能會建議患者選擇機器手臂輔助的手術方式」。
此外，張書豪醫師也補充，因為傳統手術方式需要打開大腿股骨的骨髓腔，置入導引的器械，「如果患者過去膝關節周圍的骨頭曾經受傷，骨頭裡有植入物，可能需要在手術時先拔除，或是有些根本無法暫時取出，對於這樣可能造成傳統手術在執行上有困難的情況，實踐中可能醫師也會比較建議患者選擇機器手臂輔助的手術方式」。
張書豪醫師就曾收治一位70歲的王阿姨，「她的雙膝疼痛了很多年，所以她主動尋求全膝人工關節置換手術的治療，但是她的家人平時都在工作，她要動手術的話，無論是住院中或是出院後都需要家人幫助照料，對於王阿姨想要盡快回復日常生活，減少家人負擔的這層考量，我就推薦她選擇機器手臂輔助的手術方式。」張書豪醫師提到，「王阿姨動完手術後，住院4-5天，出院前不需要用拐杖即可走路，自己就能照顧自己，並且在出院時，她的膝關節彎曲角度也達到130度，出院後一個月的膝關節彎曲角度達到150度以上，蹲得下去也站得起來，王阿姨可以跟親朋好友搭車到處玩，生活更加多采多姿」。
注：本文僅作教育科普用途，因患者病症差異，具體解決方案及療效請向醫學專業人士諮詢。
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