螺旋血管爬上眼，醫師揪出腦內廔管
豐原醫院眼科收治一名四十多歲江男，因右眼紅，眼壓高，頻繁頭痛達3個月，期間一度診斷為青光眼，經藥物治療症狀無改善，也曾接受腦部電腦斷層檢查，無發現異常，經轉診至豐原醫院眼科呂姿瑢醫師進行詳細檢查，發現患者除了眼壓高、結膜出現螺旋狀血管、右眼球突出，造成右眼位置偏高、頭部傾向左側等癥候、有第四對腦神經麻痺現象，再排除感染及其他發炎性疾病，故懷疑為間接型頸動脈海綿竇廔管造成，立刻由眼科轉介神經外科進行數位減像血管造影術（DSA），以便確定診斷並積極安排治療。
▼圖1、結膜出現螺旋狀血管。
▼圖2 、右眼球突出，、右眼位略高、頭部傾向左側、有第四對腦神經麻痺現象。
眼科呂姿瑢醫師指出，頸動脈海綿竇廔管是頸動脈血管系統與靜脈系統的海綿竇發生不正常的連通，發生原因常在頭部外傷之患者發生，但少數病患是自發性，通常有高血壓病史，有時是不明原因。當發生時，患者的結膜及表層鞏膜血管會形成典型的螺旋狀擴張及充血，是因為高壓力的動脈血進入這些低壓力的血管中，造成眼球內外圍及眼肌的血管擴張，嚴重時可抑制眼球血液回流、壓迫眼球及海綿竇內神經，造成青光眼及顱神經麻痺（最常見為第四對顱神經）的現象，進一步還可能逆流到腦部皮質靜脈血管中，造成頭痛及腦壓升高。
▼圖3、豐原醫院眼科主任呂姿瑢醫師指出，眼球內外圍及眼肌的血管擴張，嚴重時可抑制眼球血液回流、壓迫眼球及海綿竇內神經。
患者常見症狀會有眼靜脈壓力變高，造成眼睛附近的血流回流不良，眼睛結膜紅腫，嚴重者會脈動性眼球突出、視力障礙，最後壓力持續增大，造成後面腦部水腫，甚至出血性腦中風，而輕微的廔管是可以在幾個月內有機會自行恢復，但是廔管大到某一個程度會合併明顯症狀，是需要進行治療。
神經外科醫師姚春安進一步表示，頸動脈海綿竇廔管主要治療方式是血管內栓塞治療，且可立即改善症狀，目前也有研究指出加馬刀放射手術治療頸動脈海綿竇廔管的閉塞率高，可保留海綿竇血管結構，同時降低治療併發症風險，因此，這也是另一種治療選擇。
最後，眼科呂醫師提醒民眾眼睛紅不一定是結膜炎， 眼壓高也未必是青光眼，若症狀經治療皆未改善，就須提高警覺，透過必要檢查來進行正確診斷。
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