腎臟權威醫師王峯銘(凱硯診所院長)表示,洗腎並不能洗掉所有的毒素,沒有持續做好飲食管理,會造成體內大量腎毒素持續累積,並可能引發其他併發症。
許多病友常感覺洗腎過程很不舒服,非常易累,其實也就是因為沒有吃對營養。臨床上沒有藥物能幫助排除腎毒素,或修復腎臟功能,除了定期洗腎,更應該透過正確的營養飲食來有好精神,改善生活品質!
![腎臟病友,常以為開始洗腎(血液/腹膜透析)後,飲食就可以不受限制。、腎臟權威醫師王峯銘,凱硯診所院長表示,洗腎並不能洗掉所有的毒素,沒有持續做好飲食管理,造成體內大量腎毒素持續累積,引發其他併發症,許多病友常感覺洗腎過程很不舒服,非常易累,其實也就是因為沒有吃對。臨床上沒有藥物能幫助排除腎毒素,或修復腎臟功能,除了定期洗腎,更應該透過正確的營養飲食來有好精神,改善生活品質!](https://img.edh.tw/zz/csm/202308/552adac2ca00000719a5.jpg)
營養飲食要點一:蛋白質要補足,更要補對的蛋白質!
洗腎的過程中,除了帶走身體中的廢棄物,也會造成蛋白質的流失,王峯銘醫師說明,每次透析會流失8-12克的蛋白質,長期的營養流失導致肌肉組織逐漸消耗、營養不良,所以補充好的蛋白質非常重要。
洗腎患者每個月都會抽血檢查血中白蛋白(Albumin)的濃度,是評估患者營養狀況的重要參考指標之一,「血清白蛋白濃度過低」是營養不良的象徵之一。營養不良可能導致腎友免疫功能下降,造血功能也會受到影響,可能會出現對紅血球生成素的反應不好、貧血惡化的情形,因此許多洗腎患者常常感到精神、體力不佳。
王峯銘醫師說明,日常飲食要攝取到蛋白質不難,但要注意攝取品質較好的蛋白質,才容易被人體吸收,如雞肉、魚肉及黃豆製品...等。其中以黃豆蛋白最為適合洗腎患者,黃豆蛋白不但是優質蛋白,也不會擔心像肉製品攝取到過多脂肪,不利於消化與心血管健康,而且黃豆蛋白同時能夠改善血脂異常與幫助排便順暢。
營養飲食要點二:補足熱量的同時要避免血糖劇烈波動
洗腎腎友吃夠熱量也很重要,因為如果飲食中的熱量吃不夠,身體會分解肌肉來補足所需熱量,導致人越來越消瘦,建議每日應攝取30~35大卡/公斤 x「目標體重」的熱量才足夠。
但熱量的來源若是高脂肪,容易不好消化吸收,會影響食慾、吃不下正餐。而若是醣類、澱粉比例過高,也不利於血糖控制,尤其是糖尿病腎友更需注意。所以熱量獲取盡量以蛋白質為主,也就是飲食中的蛋白質/熱量佔比要提高。
營養飲食要點三:洗腎無法完全排除毒素,留意低磷鉀飲食
藉由洗腎達到的清除率跟腎臟仍有差距,大約只可替代正常腎臟的1成,也只能降低毒素的累積,但與正常人相比,體內殘餘毒素仍高出不少,尤其要注意磷&鉀的攝取量。
鉀易造成心律不整,所以要避免高鉀食物的攝取,像是多籽的水果(奇異果、木瓜)等。高血磷除了會有皮膚搔癢的問題,也會增加骨折與骨質疏鬆的風險,像是御飯糰、麵包糕點、肉鬆、火腿...等加工製品,都是高磷的食物。若透過正確使用磷結合劑,也可以減低腸道對磷的吸收。
所以即便是有定期洗腎,還是要持續留意低磷鉀飲食,以免傷「心」又傷「骨」。
營養飲食要點四:
選對的營養品 營養數值好達標
有多年臨床經驗的王峯銘醫師表示,光要同時達到以上三點,可以知道腎友的飲食控制上真的不容易,如飲食上還要注重使用天然食材,無論是自行烹煮或是外食選擇都相當辛苦。
臨床經驗中也常看到許多病友因爲做不到,就容易放棄,最後加速病況的衰退。因此,王醫師建議可以使用市售腎臟病專用的營養品來搭配日常飲食,但要掌握以下幾點:
1.選擇使用黃豆蛋白為主,尤其以分離黃豆蛋白為主的腎臟病專用補充品。如飲食要點一提及,黃豆蛋白是最適合腎友的優質蛋白。分離黃豆白則是透過技術將黃豆蛋白的其他成分去除,只留下蛋白,去蕪存菁進一步減少負擔。
2.注意每份總熱量攝取,補充品一罐總熱量若超過400卡幾乎就是日常一餐的熱量,熱量濃度較高,容易造成血糖劇烈波動。而且油脂比例若較高,患者喝了也容易出現拉肚子等腸胃道不適的狀況。建議可選擇每份約100多大卡並搭配日常飲食,才不會增加負擔。
3.選擇蛋白質熱量佔比高,其中蛋白質佔比30%左右的補充品,就可以幫助達到提高蛋白質提供的熱量。
4.注意洗腎後要適度限水,透過選擇沖泡類型的補充品,就可以根據個人需求自行調配水量沖泡,以自己喝得完的份量來安排,也可避免喝下過多的水量。
透過對的營養品輔助,洗腎腎友的飲食控管就更容易達標,不但可補足透析所流失的蛋白質與營養素,更能幫助洗腎患者維持良好的狀態。
腎友更應培養規律的運動習慣
最後王峯銘醫師表示,培養規律的運動習慣對於腎友有正面的幫助,可避免肌肉萎縮並增加肌力,避免肌少症。透過提升日常活動的能力,像是健行、爬山、騎腳踏車...等都是不錯的選擇。年紀大或關節不好的人則可選擇氣功、瑜珈等伸展型的緩和運動。
洗腎是一種醫療方式,在台灣洗腎醫療已發展超過30年,可選擇的醫療院所更遠勝於全球各國,這也讓許多病友能夠正常生活,透過定期洗腎,同時掌握好飲食原則並搭配對的營養補充品, 依然可以活得長也活得好,擁有勝力人生!
王峯銘醫師(院長)
現任職務:
凱硯診所院長
台北市立關渡醫院腎臟科主治醫師
![王峯銘醫師(院長) 台北凱硯診所院長](https://img.edh.tw/zz/csm/202308/55447d055a0000049878.jpg)
主治項目:
急慢性腎臟病、血尿、蛋白尿、腎結石、高血壓、
糖尿病、痛風及高尿酸血症、透析治療
經歷:
臺北榮民總醫院腎臟科主治醫師
樂生療養院迴龍院區血液透析中心主任
臺北醫學大學附設醫院腎臟科主治醫師
國防大學醫學系臨床講師
學歷:
臺北醫學大學醫學系
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