其實小朋友開始上學，免不了被傳染感冒等流行病，一天要吃好幾次藥，也有些小朋友確診ADHD需要長期服藥，都要仰賴老師協助餵藥或提醒吃藥，究竟如何託藥才安全？對於需要長期用藥的ADHD小朋友，還有託藥之外的解方嗎？面對這些常見疑問，我們請到奇美醫學中心精神醫學部部長林健禾醫師來為家長解答！
不是聰明藥，而是ADHD治療藥物！正確用藥改善ADHD症狀
因新聞事件受到囑目的「利他能」，經常被誤解為「聰明藥」，其實利他能是國內治療ADHD（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，注意力不足過動症）的合法用藥之一，也是一種必須經由醫師診斷開立才能取得的管制藥品，藥效較短僅4小時，若是長效型藥物如「專思達」、「思有得」等，作用時間可長達12小時。
林健禾醫師說明，ADHD治療藥物以多巴胺促進劑為主，可以活化大腦運作功能，「因為ADHD原因在於大腦多巴胺穩定性不夠，如果小朋友經過正規兒童精神科醫師的細心診斷，完整評估後建議使用ADHD藥物治療，藥物治療對於ADHD小朋友的注意力不足、過動、衝動等三個面向，都可以帶來相當具體的幫助」。
ADHD小朋友若能接受藥物治療，在注意力不足方面，比較能將注意力維持在目前的作業上面；在過動方面，比較不會受到外在刺激吸引就產生反應，例如突然離開座位、突然拿走別人的東西等；在衝動方面，比較可以沉得住氣，更有耐心將事情完成；而這些對於小朋友的情緒穩定、學業表現及人際關係也會有助益。
林健禾醫師也提醒，如果ADHD小朋友沒有得到正確的診斷及治療，成長過程往往歷經許多挫折、格外艱辛，也因此ADHD小朋友容易成就不佳、造成人才的埋沒；不僅如此，若是ADHD小朋友遭遇惡劣環境，例如家長、老師的不理解，以為小朋友是意志力不夠、懶惰，甚至施以體罰、虐待行為，後果也可能相當嚴重。
ADHD藥物短效、長效怎麼選？放學後還要吃藥嗎？醫師這樣說！
ADHD藥物依成分、藥效、劑量不同有許多種類，家長和小朋友可以如何選擇？林健禾醫師表示，當ADHD小朋友剛開始用藥治療的時候，因為還不確定最適合小朋友的劑量是多少，通常會從短效型的ADHD藥物開始使用，觀察藥物治療的效果好不好，以及是否出現副作用等，再視實際的情況加以觀察調整。
短效型ADHD藥物如「利他能」，藥效約4小時，林健禾醫師提到，「短效型藥物的好處是馬上吃、馬上見效，但是藥效太短，若ADHD小朋友早上吃一次藥，可能到了中午之後就會表現不穩定，所以短效型ADHD藥物，通常比較適合年紀比較小的小朋友，例如小學一二年級、只上半天課，他們的學習長度不需要那麼久」。
相較之下，長效型ADHD藥物的藥效可長達8小時、12小時不等，例如「思有得」的藥效是12小時，「ADHD小朋友早上吃一次思有得，藥效可以持續到晚上7、8點，涵蓋小朋友一整天的學習時間，對於小朋友年齡愈大，愈需要高標準的專注力時，就比較適合使用長效型的ADHD藥物，可以讓小朋友狀況更加穩定」。
那小朋友放學後，還需要補充ADHD藥物嗎？對此林健禾醫師認為，若小朋友使用長效型藥物，能在時間內一口氣把事情做完，晚上不妨享受親子互動時間，並且讓小朋友充分休息以應付隔天學習；但如果小朋友的ADHD症狀不僅影響學習，還影響到人際互動等各方面，可能就要和醫師討論是否在傍晚時補充短效型藥物。
怎麼讓ADHD小朋友記得吃藥？建立固定流程，別訴諸逼迫、處罰
值得注意的是，ADHD小朋友容易有忘記吃藥的問題，林健禾醫師提到，記得吃藥是ADHD小朋友的罩門，「ADHD小朋友連書包都會忘記帶，小小一顆藥物就更容易忘記了，家長可能會問他，為什麼都要別人提醒，為什麼不自己做好，但是對ADHD小朋友來說，他不是不想做這些事情，而是他沒有辦法做到這些事情」。
林健禾醫師進一步舉例說，「ADHD小朋友的腦袋裡，經常被很多意念佔據，所以他可能在出門前答應吃藥，但是他一出門就被外頭的事物轉移注意力，例如旁邊有一輛車子開過去，他就忘記要吃藥了，他沒辦法把答應要吃藥的意念維持到抵達學校的時候，因此對於沒辦法做到的人，不能用逼迫、處罰的方式要求他做到」。
對於ADHD小朋友來說，如果需要在學校吃藥，剛開始可能需要由老師協助，建立一個環境、一套固定的流程，幫助ADHD小朋友養成吃藥的習慣，「例如到了學校之後，進教室，把書包放下，接著就拿出準備好的藥物開始補充，或許剛開始會增加老師的負擔，但是小朋友養成習慣之後，老師在教學上反而會比較輕鬆！」
只是近來兒童用藥相關事件頻傳，對家長、對老師都造成莫大的壓力，林健禾醫師認為，「我們相信大家都是基於善意，善意提醒、善意幫忙，只是現在大家比較繁忙，或是人跟人接觸的機會比較少，有時候也許溝通上沒有做得很好，過程中可能會產生一些誤會，其實在委託用藥過程中，家長、老師都能擔任把關者！」
安全託藥這樣做！家長、老師彼此信賴，給ADHD孩子更好的未來
當ADHD小朋友需要在學校或補習班服藥，往往要仰賴老師的協助，由於ADHD藥物治療也需要持續的觀察和調整，林健禾醫師叮嚀，為了讓ADHD小朋友的治療能夠發揮最佳效果，家長和老師的互信關係、溝通順暢都很重要，若發現小朋友服藥後改變不大，或是副作用嚴重，都可以在回診和主治醫師反映及調整。
林健禾醫師也提醒，若ADHD小朋友需要託藥，家長和老師在委託用藥過程中，可以特別注意以下5點，讓託藥更安全，雙方更放心，也更有助於小朋友的治療。
- 要填寫託藥單：家長可以依據機構的託藥措施規定，填寫委託用藥的授權書，或是透過在聯絡簿上留言等方式，讓老師知道家長同意由老師幫忙餵藥或提醒用藥，若有需要，也可以請老師協助觀察小朋友用藥後的狀況。
- 要註明藥物數量：最理想的狀態是每次交給老師一天份的藥物，這樣可以減輕老師保管藥物的壓力，但如果不方便，可以一次交給老師一星期份、或是數星期份的藥物，重點在於家長要清點藥物的數量，並在藥袋或藥盒上註明。
- 要寫上小朋友姓名：家長可以使用特別一點的藥袋或藥盒，在藥袋或藥盒上清楚寫上小朋友的姓名，這些小細節都可以幫助老師更容易辨識及核對身份。
- 要註明用藥資訊：家長最好在藥袋上註明吃藥時間及藥物劑量等資訊，至於實際上的吃藥時間，則要由老師幫忙記錄，這可以幫助家長掌握小朋友的用藥狀況，若有需要，這項資訊也可以幫助家長判斷下一次該吃藥的時間。
- 要留意藥物保管：老師在保管小朋友的藥物時，最好放在平常學生拿不到的地方，以免有同學調皮把藥物藏起來，也可能有同學會亂吃或誤食藥物，老師也不宜把小朋友的藥物分給其他同學吃，這種作法有健康上的風險。
老師不便託藥、小朋友表現落差大等因素，可考慮改用長效型藥物
如果ADHD小朋友使用短效型藥物，老師對託藥感到有些為難，或是小朋友早上吃了短效型藥物，下午藥效退去，小朋友從早上到下午的專注力、與人相處、事情完成度等各方面落差太大，對學習、生活、人際關係可能造成影響，都可以和醫師討論並調整，形成持續的正向循環，讓ADHD小朋友的狀態更進步、更穩定。
「此外，也有些小朋友不喜歡讓別人知道自己有ADHD的問題，不想要特別被老師叫過去吃藥，或是可能有些班上同學會取笑、排擠和別人不一樣的小朋友」，林健禾醫師表示，如果ADHD小朋友有這些困擾，也都可以跟醫師討論改用長效型ADHD藥物，「希望小朋友在醫師的幫忙下，能夠快樂健康地成長！」
林健禾醫師
現職：
奇美醫學中心精神醫學部部長(2019.08~)
兒童及青少年精神科主任
奇美醫學中心精神科主治醫師
南台科技大學助理教授
學歷：
國立台南大學特殊教育學系博士
國立台南大學特殊教育學系碩士
高雄醫學院醫學系畢業
經歷：
教育部部定助理教授
奇美醫學中心精神科主任（2017.04～2019.07）
奇美醫學中心精神科主治醫師
奇美醫學中心總醫師
台大醫院精神部研究員
看了這篇文章的人，也看了...
