我們人的器官，再怎麼保養，就是活不過一百年。整修完這個，整修那個。最不能修的是腦袋。一台車從新開到舊，修到不能修，就換了。一個人的器官用到不能用，就去重新投胎。園子裡的植物，再怎麼呵護，還是有枯掉的一天。人也一樣。有緣，我們下輩子再見。
她的兒女都是很孝順的人。但是就是因為他們太孝順了，所以被傳統孝道觀念束縛了。這種問題應該要早早接觸相關訊息，並且討論，及早建立共識。
老患者在位子上驚恐而忸怩不安的問：「這是哪裡！？我們要回家了嗎！？」雖然她兒子像哄孩子一樣耐心地回答：「這裡是醫院，我們就要回家了，再一下下、再一下下！」可是她還是反覆地問個不停，看了實在很心酸。
我覺得她錯過了離開這個世界最好的時機點。一個從以前就認識、傻傻、笑嘻嘻的患者，到現在一到陌生的環境就驚惶不安的老人，我不禁要問：患者接下來的生活品質在哪裡？患者家屬的生活品質在哪裡？患者的長壽到底是我們這些醫師的榮耀還是恥辱？
花會謝，才是美。好好過日子吧！生命結束離開地球時，帶著足夠的回憶就夠了。
Dr. 張 醫學小教室─主動脈瓣狹窄、長期照護的終點
主動脈瓣狹窄
在上文提到主動脈瓣狹窄會造成心壁增厚、心肌供氧不足、心絞痛等症狀，還會進一步造成心衰竭。研究指出，當患者出現心絞痛的症狀，平均壽命剩四年；出現暈倒，平均壽命剩兩年，出現心衰竭，平均壽命剩不到一年。手術矯正是在患者有症狀時才考慮，至於沒有症狀的患者，除了超音波看到瓣膜明顯狹小 (<0.6cm2 ) 以外，還要伴隨心臟功能下降和主動脈瓣前後壓力過大，才考慮替患者手術。
近年來隨著醫學進步，有所謂「經導管主動脈瓣瓣膜置換術」的崛起，標榜主動脈瓣的更換無須經過開胸，而是經過設計可以自由收放的人工瓣膜，利用導管經由主動脈送達心臟置換。這無疑是高風險患者的福音，但目前因成本高、健保沒有給付，而未普及。
長期照護的終點
我國即將在2025 年進入超高齡社會（super－aged society，65歲以上人口占總人口20％以上），使得老年醫療成為我們時刻應該要準備的課題。
有一個很重要的問題是：醫療手段將在何時停止，以免患者進入不自主生活的階段？（例如：失智、仰賴呼吸器、長期臥床的生活）長期照護會讓患者和家屬生活品質下降，這對任何一方都是不公平的。為醫者要審慎的考慮你的患者需要的是什麼。因為，這就是我們自己的將來，到時候我們希望有怎樣的老年醫療照顧我們呢？
本文摘自《心臟外科女醫的機智生活》／張玉蓮（部立桃園醫院心臟外科主治醫師）／原水
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