補鈣與維生素D於骨質疏鬆症的角色大解析
有位60多歲的阿姨，健康檢查的時候發現骨質密度不太好，阿姨檢查結果的T數值（T－score）是－4.5，骨密度檢查結果T數值標準是要－1以上，－2.5以下是骨質疏鬆，－3以下的骨質密度是有極高的骨折風險，阿姨這結果是厲害的骨質疏鬆！阿姨聽完之後說道：「喔喔，原來我有骨質疏鬆喔！那我知道了，我回去會去補充維生素D和鈣。」
聽到這段話，趕緊跟阿姨說：「骨質疏鬆只補充維生素D和鈣，是不太行不太夠的唷！」阿姨聽完十分疑惑，覺得骨質密度不就是隨著年紀會越來越差，然後有補充維生素D和鈣來減緩一下骨密度變差的速度，這樣不就已經是最好的方式了嗎？
事實上，骨質疏鬆好好治療的話，骨質密度是會改善的，但是只補充維生素D和鈣質是不見得能治療骨質疏鬆的，甚至有時候是不適合補充的唷。
補鈣或維生素D對骨折預防的效果
在2007年醫學權威雜誌「刺胳針（Lancet）」發表了一篇統合分析的研究，研究中收錄了29個研究，共63,897個人的資料接受分析。由於骨質骨鬆和骨折的發生是很高的關聯，治療骨質疏鬆的重要目標就是在減少骨折的發生，這篇的重點之一在於討論補充維生素D與鈣是不是能減少骨折的發生。研究結果發現：
- 有補充維生素D與鈣質的人骨折機率明顯減少了12％，只補充鈣質的人骨折機率則減少了10％
- 有規律補充（8成以上日子）的人，骨折機率減少了24％，但是如果是沒有規則補充的人，則沒有明顯減少骨折機率。
- 跟補充較低劑量鈣質的人相比，每日補充鈣質1200毫克（mg）以上的人更能明顯降低骨折發生的機率
- 跟補充較低劑量維生素D的人相比，補充維生素D每日800單位以上的人更能明顯降低骨折發生的機率
本篇研究重點結論：這篇研究發現維生素D與鈣質補充能減少骨折機率，劑量的影響也很重要，因此建議50歲以上的人每日補充800單位維生素D與1200毫克的鈣質。
只補充維生素D對於骨折預防的效果
時間來到2010年，在另一個醫學權威雜誌「英國醫學期刊（BMJ）」發表了另一篇大型的統合分析研究，研究發錄了七篇相關的文章進行分析，總共68,517人，研究結果發現：
- 補充維生素D與鈣質可以減少骨折發生的機率8％
- 補充維生素D每日400單位加上鈣質的話，能讓髖部骨折機率減少26％
- 只補充維生素D的話，無法明顯減少骨折的發生
本篇研究重點結論：只補充維生素D無法減少骨折發生的機率，而同時補充維生素D和鈣質才能減少整體骨折和髖部骨折的發生機率。
補充鈣質和維生素D對骨質密度的影響
前兩篇的結論支持補充維生素D和鈣質對於骨折預防是有效的，而補充維生素D與鈣對於骨質密度會不會有幫助呢，在2023年「考科藍系統性文獻回顧資料庫（Cochrane Database of Systematic Reviews）」發表了一篇研究，一共有941位停經後的婦女列入分析，其中138人只補充鈣質，110人是只補充維生素D，271人補充維生素D和鈣，另外422人未特別補充。研究結果為：
單純補充維生D或是鈣質，或是同時補充兩項，對於骨質密度都沒有顯著的幫助
本篇研究重點結論：補充維生素D或鈣質，或是同時兩個都補充，對於骨質密度都沒有顯著幫助。
維生素D於骨質疏鬆症治療的角色
前面三篇研究對象不見得專門在分析骨質疏鬆症的患者，而接著我們鎖定骨質疏鬆症患者來進行分析，在2009年「國際骨質疏鬆期刊（Osteoporos Int）」雜誌發表了維生素D與骨質疏鬆症治療效果的研究，研究收錄了1515人，研究中抽血檢驗了大家的維生素D的濃度，以20 ng/mL作為分界，20以上定義為維生素D充足，不到20的是維生素D不足，研究結果發現：
- 維生素D不足的人，骨折機率增加77％
- 維生素D充足的人，使用骨質疏鬆藥物治療的效果會明顯較好，對於脊椎、髖部、股骨頸的骨密度增加都明顯比補維生素D不足的人來的好。
本篇研究重點結論：維生素D濃度對於骨質疏鬆治療的影響非常明顯，骨質疏鬆藥物治療中的患者，如果維生素D不夠的話，會讓治療效果大打折扣。
有些骨質疏鬆患者不適合補充維生素D和鈣質
雖然看起來補充維生素D和鈣質是不錯的，但是有些骨質疏鬆症的患者卻不能補充，其中一種情況就是 有高血鈣的人，本身如果血液裡面的鈣質已經過高，這時候又持續補充維生素D和鈣質，除了可能增加結石機率之外，心血管疾病的風險也會增加。
過多的鈣質不只會從尿液排出，還會沉澱在血管上，出現血管鈣化，久而久之，心血管疾病就有可能發生，因此並不是每個有骨質疏鬆的人，都是適合直接補充維生素D和鈣質的，需要先經過檢查確認血液的鈣質與維生素D濃度會更加合適。
重點總結
前面提了很多的研究，研究重點是同時補充維生素D和鈣質可以讓骨折的機會降低，預防骨折的發生，但是對於骨質密度似乎比較沒有明顯幫助。然而對於已經有骨質疏鬆症的人，如果血液中的維生素D濃度太低，相關的骨質疏鬆症藥物治療效果會明顯變差，所以有治療骨質疏鬆症時，補充維生素D和鈣質是重要的。
看完了維生素D和鈣質對於骨質疏鬆的相關說明，我們來個結論，只有補充維生素D和鈣質來治療骨質疏鬆症，是不太夠的，還需要骨質疏鬆症藥物再搭配運動才能有效治療，但是治療骨質疏鬆症如果沒有維生素D和鈣，那是會讓治療效果變差。所以說「只有維生素D和鈣質是不夠，但是沒有它們萬萬不行」。
參考資料:
- Tang BM, Eslick GD, Nowson C, Smith C, Bensoussan A. Use of calcium or calcium in combination with vitamin D supplementation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older: a meta－analysis. Lancet. 2007 Aug 25;370（9588）:657－66.
- DIPART （Vitamin D Individual Patient Analysis of Randomized Trials） Group. Patient level pooled analysis of 68 500 patients from seven major vitamin D fracture trials in US and Europe. BMJ. 2010 Jan 12;340:b5463.
- Méndez－Sánchez L, Clark P, Winzenberg TM, Tugwell P, Correa－Burrows P, Costello R. Calcium and vitamin D for increasing bone mineral density in premenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Jan 27;1（1）:CD012664.
- Adami S, Giannini S, Bianchi G, Sinigaglia L, Di Munno O, Fiore CE, Minisola S, Rossini M. Vitamin D status and response to treatment in post－menopausal osteoporosis. Osteoporos Int. 2009 Feb;20（2）:239－44.
作者介紹：洪暐傑醫師，目前任職於義大醫院，擔任家醫部預防醫學科主任。專長是骨質疏鬆症、糖尿病、高血壓、高血脂、戒菸服務、預防醫學及疫苗接種、多疾病整合照護、人工智慧。現有經營粉絲專頁： 洪暐傑醫師的愛講空間
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