糖尿病足病變盲點曝光！穿錯鞋竟成元凶，專家揭秘選鞋「關鍵」
▲足踝專科資深名醫朱家宏
糖尿病足的元兇竟然是這個！面對逐年上升的糖尿病患者人數，如何應對糖尿病足已成為刻不容緩的議題。根據日本東京女子大學的驚人調查資料顯示，糖尿病足病變的前三大直接原因分別是：鞋子的問題佔百分之六十九，燙傷佔百分之十九，外傷佔百分之七。這些發現讓人瞠目結舌！因此，對於糖尿病足患者而言，如何正確判定自己的病徵程度，以及如何挑選一雙適合的鞋子，將成為最重要且迫切需要關注的事項。
糖尿病足護理：徹底清創手術，遠離截肢風險！
當糖尿病足患者不可避免地有了傷口，或甚至有潰瘍的症狀，主要的處置方法就是「清創」，將壞死、感染的組織刮除。如果傷口感染嚴重，軟組織缺損，就可能不得不走到截肢這一步。我常對病人說：「人死不能復生，組織壞死也是一樣。」徹底清創是最基本的，因為若沒有將壞死的組織一次清除乾淨，壞死的組織將成為細菌的溫床，很容易擴大感染到原本健康的組織。所以，清創手術除了必須徹底，也要考慮如何關閉傷口，之後如何穿鞋、穿義肢。無奈，健保是採以量計價的制度，於是許多糖尿病患者淪為某些醫師圈養在牛欄裡的乳牛，定期抓出來擠奶；例如進行清創手術時不切除乾淨，今天處理一下，放回牛欄，明天再處理一下，甚至截肢亦同……，只因手術進行愈多次，健保給付也就可以領得愈多。
團隊合作抗糖尿病：醫療轉介制度完善，患者受益無窮！
再加上國內醫療轉介制度未盡完善，以致某些醫師還會抱著「自己養的乳牛怎能讓給別人擠奶」的心態，內科醫師不會轉給外科醫師，外科醫師不會轉給足踝骨科醫師，有時候血管阻塞，還需要心血管外科的幫忙，傷口才有可能好。整體來看，糖尿病應該是一個團隊的病，需要多科的會診與分工合作，病患才能得到較完善的診療。在這樣的大環境底下，患者必須自己建立足夠的知識，能夠自行判斷、找對病症的分科，以免淪為某些醫師所圈養的乳牛，在牛欄裡住很久……很久……。
糖尿病足分級指南：專業鞋選擇與醫療監測，維護足部健康！
- 零級
未有任何神經病變現象產生。患者仍可穿一般鞋，不過最好每年進行例行檢查。現階段還不需要藉助於足踝專科診治。 - 一級
以一根小針刺患者相距約零點五公分的皮膚，患者要是無法分辨，以為針是刺在皮膚同一個部位，這就表示患者已經有些微的神經病變。此時患者絕對禁止穿高跟鞋，只能穿運動鞋、休閒鞋。進入這個階段最好能尋求足踝外科專科醫師的積極性指導，每半年檢查一次。 - 二級
曾經有一根趾頭截肢或有潰瘍（非足底潰瘍）。這階段的患者必須穿著糖尿病足專用鞋，每四個月檢查一次。 - 三級
曾經傷口破一個大洞，或已經截肢兩肢以上，腳的形狀已經變形。進入這個階段的患者，必須穿著訂製鞋，並考慮找骨科足踝次專科醫師予以協助。此外，還必須每兩個月定期檢查。
糖尿病患選鞋攻略：確保足部健康，五大原則不可忽略！
雖然神經病變還在零級及一級的患者不需要穿特別的糖尿病鞋，但選鞋時還是盡量符合糖尿病鞋的精神。
- 一、鞋子前面的「趾盒」（放腳趾頭的地方）一定要夠寬夠深，最好可以讓腳趾稍微在裡面活動。許多人合併有爪狀趾，容易在腳趾的背部磨擦鞋子而潰瘍。
- 二、鞋底要夠軟，但支撐又要夠，以免中足的變形更嚴重。如果已有變形，可能要考慮訂做鞋墊。
- 三、中身要有鞋帶或扣帶可以調整鬆緊，不可因太鬆而滑動，也不可因太緊而影響血液循環。
- 四、包住腳跟的部份要夠堅固，不可讓腳跟在裡面晃動，產生更多磨擦。
- 五、鞋子要夠輕，降低糖尿病者因肌肉無力及攣縮所造成的影響。
本文摘自《自己的腳痛自己救》／朱家宏（足踝外科醫師）／時報出版
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