不是只能靠魚油！名醫：益生菌等3營養素不只顧腸道也護心

【早安健康／楊智鈞（心臟外科主任醫師）】

吃什麼保健品能補心臟？

常常有朋友或患者問我：「要吃什麼保健營養品來保護心臟？」這時候你如果很八股的回答對方：「規律飲食、按時吃藥」的話，換來的往往都會是一抹尷尬的微笑。

所以，這裡我就列舉4款經過醫學研究證實，能夠對心血管保健有助益的保健營養品，供大家參考。

魚油

魚油對心血管有助益的主要功效來自於裡面的Omega-3脂肪酸，可以降低三酸甘油脂。Omega-3脂肪酸也是一個總稱，兩種主要的形式為EPA（二十碳五烯酸，eicosapentaenoic acid）跟DHA（二十二碳六烯酸，docosahexaenoicacid）。美國心臟醫學會在過去20年來，建議正確攝取Omega-3可以降低包括中風、心肌梗塞在內的心血管疾病。

近年來關於Omega-3最具代表性的研究，是2019年發表在新英格蘭醫學期刊的〈REDUCE-ITtrial〉這樣研究，是一個多中心、隨機、雙盲、對照組實驗，總共搜集多達8179名對象（其中70.7％曾經罹患過心血管疾病），追蹤期長達4.9年。

結果發現，服用高劑量的EPA（每天四克、分兩次服用）的實驗組，比起使用安慰劑的對照組來說，可以顯著降低死亡率（4.3％對 5.2％）以及心血管疾病發生（17.2％對 22.0％）。後續另外13篇醫學期刊，囊括超過12萬人的研究也顯示，Omega-3可以降低心肌梗塞、冠狀動脈疾病死亡、心血管疾病發生等風險。

高血壓患者吃魚油一般來說沒有特別的風險，有些人會擔心吃魚油會增加出血的機率，研究中也並沒有這樣的顯著風險。如果本來就有在使用抗凝血劑或抗血小版藥物的患者，注意不要吞服過量魚油即可。選用魚油的標準，只要注意Omega-3純度高、EPA高、來自於小型魚（較無重金屬殘留疑慮）、有通過國家品質認證的，都可以安心使用。

Q10

Q10在人體中主要位於高耗能器官的細胞粒線體上，其中又以心臟、肝臟、腎臟的濃度最高，具備穩定細胞膜與抗氧化的功效。研究報告指出，Q10可以抑制自由基產生，因此可能對心臟衰竭巴金森氏症等退化性疾病有幫助。雖然人體可以自然合成Q10，但隨著年紀愈來愈大，會逐漸分泌的愈來愈少。此外，服用Statin類藥物（一類降血脂藥物）也可能減少身體合成Q10。

Q10存在於肉類與堅果等天然食物中，但含量很少。根據梅約醫學中心所公布資料，服用Q10大抵來說相當安全，不會有重大的副作用。有些人可能會有上腹疼痛、食慾不振、腹瀉、皮膚癢等等，一般停用後都會改善。有服用抗凝血藥物的患者需注意，Q10可能會減低抗凝血劑的功效，需要調整劑量。

此外，根據研究分析的結果，截至2020年10月為止，一項有1573名受試者且納入11項隨機對照臨床試驗的分析結果顯示，Q10可能可以幫助降低心臟衰竭住院以及死亡的風險，且無重大副作用，證據等級為中等。唯多數做出有效的實驗設計裡，服用劑量大多在每天300毫克以上。

穀胱甘肽

人體會造成心血管疾病的一個重要原因是，自由基帶來的氧化壓力。而抽菸、喝酒、空氣污染、情緒壓力等等諸多因素都會增加體內的自由基，是造成血管發炎、動脈硬化的主因之一。大眾以為的壞膽固醇（低密度脂蛋白），其實本身並不壞，而是被自由基和過氧化物「污染」成氧化的低密度脂蛋白（ox-LDL），才變壞的。就像一個熊孩子本來天性不錯，但其實是因為接觸壞朋友才被帶壞的。（咦！這話怎麼好像是媽媽和阿嬤替做錯事的孩子開脫之詞！）

而存在於全身組織細胞中的穀胱甘肽（Glutathione, GSH），則是非常優良的抗氧化劑，具備逆轉與清除這些自由基的能力，因此被認為有保護心血管、降低血管發炎的作用。研究指出，穀胱甘肽可能對於血管內皮健康、高血壓、動脈硬化、心肌肥大、心臟缺氧、心臟衰竭等具有保護效果。

益生菌

在台灣，很多人都有喝優酪乳或補充益生菌的習慣，不過目地可能僅限於減肥、幫助消化等等。其實，大家可能不知道的是，其實腸道菌種還跟心血管疾病息息相關。最被廣泛研究的是一種叫做氧化三甲胺（TrimethylamineN-oxide，簡稱 TMAO）的物質。由於飲食中的未消化完全的肉類（主要是紅肉）跟膽鹼，和腸道厭養菌交互作用後，就會直接被腸道吸收，在肝臟產生這個物質，然後直接進入血液循環。

研究證實，氧化三甲胺會導致巨噬細胞堆積血管壁，造成動脈硬化。除此之外，還會影響膽固醇回收，進一步升高膽固醇；另外，還會增強血小板的凝集作用，提高血塊形成、血管堵塞的風險。刊載於2020年美國心臟醫學會／循環研究期刊的一項研究指出，腸道菌與心血管疾病的影響中，除了氧化三甲胺之外，苯乙醯谷氨醯胺（Phenylacetylglutamine）也跟心血管疾病有關。

因此，透過飲食調整、益生菌補充、消化酵素補充等方式來維持或促進腸道菌種平衡，很可能還有助於心血管健康。而部分醫療機構可以提供驗血檢驗氧化三甲胺的血中濃度，如此就能透過很簡單的抽血，知道自己是否有腸道菌種失衡的問題。

俠醫小整理

保養心血管，均衡飲食、按時服藥當然是最基本的不二法門，補充保健營養品只是一種輔助方式。

至於本文所列舉的保健營養品，是目前醫學研究著墨較多的其中 4 種。但一來部分研究的證據等級還不高，二來多數研究中使用的劑量都偏大（為了可以做出比較明顯的效果），一般我們「吃健康的」所補充的劑量都不會這麼大，所以大家不要對保健品寄望太大的功效，以為吃保健品就可以不要吃藥，或貿然超量服用，這樣就失去補充保健營養品的目的了。