身體馬達沒力了！——心臟衰竭
80歲的老阿嬤非常緩慢地走進門診，骨瘦如柴，體重只剩約莫40公斤。在護理師的攙扶下才能坐在診療椅上的老阿嬤蜷曲著脊椎，身體稍微前傾，眼睛緊閉、眉頭緊皺，肩膀隨著費力、但十分淺快的喘氣一起一伏。事實上，這是她唯一能夠感覺比較舒服的姿勢，甚至晚上睡覺也喘到無法平躺，必須像這樣子坐著睡才勉強能夠呼吸。
阿嬤的病叫做「心臟衰竭」，心臟的功能僅剩正常的17∼18％，不到正常人的1／5，這麼嚴重的心臟衰竭連吃飯，甚至呼吸都無比疲累。說到心臟衰竭，患者最常問的一句話就是：「醫師，我心臟衰竭會不會好？」我往往只能老實地回答：「很抱歉，就跟房子老了一樣，心臟衰竭是不會好了，只能延緩退化。」
所謂的心臟衰竭，指的是心肌細胞的退化造成的心臟愈來愈虛弱的情形。但很可惜的是，心肌細胞是完全分化的成熟細胞，無法再生。過去一些號稱讓心臟幹細胞再生的研究，也都被證實是騙局，目前科學家還沒有找到能讓心臟衰竭逆轉的方法。因此，心臟衰竭可以說是一種「不治之症」，死亡率甚至超越所有的癌症。
根據統計，年紀85歲以上的患者，每年超過一半會死亡（男女略有不同）。而如果曾經因為心臟衰竭住院，那麼醫師便可以直接宣判：「能活超過五年的機會不到25％。」
心酸的感覺：心臟衰竭兩大症狀
舉啞鈴舉個10下可能就會讓你的二頭肌感到痠痛了，相對的，心肌雖然每天收縮超過 10 萬下，也從來不會感覺到「心肌痠痛」。心臟衰竭的時候，心臟本身也不會有任何痠痛無力的感覺。相關症狀主要有兩種：
症狀一：喘
這個很好理解，跟你一起跑步的團友，有的可以跑個好幾十公里面不改色，有的跑個一條街就喘到不行，心臟「快要從胸部跳出來」了，我們常常會笑這些傢伙缺乏運動「心肺功能比較差」。
可是，就算是再怎麼缺乏運動的傢伙，只要健康狀況還好，也不至於走個兩步、爬個樓梯，甚至刷牙、洗臉等基本日常起居都會喘。這個狀況醫學正是描述叫做「運動耐受度下降」，白話講就是「沒擋頭」，心臟沒力不會「感到心痠」，但是會全身沒力，稍微動一下就很喘。
症狀二：腫
颱風天淹水的時候，消防隊會出動「抽水機」來幫忙把積水排掉。記得有一次連台北捷運站裡面都淹水了，原因是因為「抽水馬達故障」。心臟也是一種「抽水、排水的幫浦馬達」，所以，心臟衰竭就像抽水馬達故障一樣，會造成「積水」的現象。
如何鍛鍊心臟肌肉？
我曾接收過美國運動醫學會（ACSM）中華區的認證訓練，也受過專業的心臟體適能復健運動課程訓練。保養心臟的運動至少包含有氧訓練、重量訓練，以及強度、時長、頻率等面向。現在就分為輕度心臟衰竭、中重度心臟衰竭族群分別給予建議。
第一部分：輕度心臟衰竭鍛鍊建議
有氧訓練
世界衛生組織（WHO）建議，每周至少要有150分鐘中等強度或是75分鐘高強度的有氧運動。建議輕度心臟衰竭患者進行中等強度運動就好。中強度運動的定義為「最大心率的50∼70％」。最大心率計算法有兩種。一是「220—年齡」，二是「206.9—（0.67*年齡）」。以一個60歲的成年人來說，兩種方式計算下來，快走的心跳80∼110下／分鐘就是屬於中等強度運動。只要維持半小時，一個禮拜走五天即可。
同時，以下列出「運動強度與種類列舉表」，給大家參考，中強度運動可以照著做，經常輪換，運動起來既不枯燥也不危險。
運動強度與種類列舉表
| 低強度 |
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| 中強度運動 |
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| 高強度運動 |
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阻力訓練
重量訓練不僅可以增進肌肉力量，也能改善身體機能，並且避免關節受傷。重量訓練應包括全身的主要肌群，且初學者應有專業教練帶領學習，養成習慣、避免受傷是最重要的兩個原則。
- 頻率：每週最好進行兩次。
- 順序：大肌群為主（臀腿／胸背／腹部核心）、小肌群為輔（肩／手）。
- 次數：選擇能一組做10∼12下的重量，三組為一個循環。
- 呼吸：配合呼吸，放鬆時吸氣，用力時吐氣，記得一定要吐氣，不要憋氣。收縮快、放鬆慢，時間約1：4。
第二部分：中重度心臟衰竭鍛鍊建議
傳統觀念認為，中重度心臟衰竭患者怎麼還能運動？不過，醫學研究證實，心臟衰竭患者進行運動訓練的好處至少包括以下六點：
- 運動耐受性的改善
- 生活功能改善
- 心血管血流改善
- 心肌功能改善
- 住院率下降
- 存活率改善
當然，心臟衰竭患者進行運動訓練也有一定的風險，不過，只須遵照醫師所說的規範與指示訓練，而且務必有人陪伴就可讓風險降到可以運動的範圍。以下是五點建議。
漸進式有氧訓練
第一點是少量多餐，從低強度、短時長開始。
第二點是慢慢開始，在三分鐘內逐漸增加步行速度，直到活動感覺適中（呼吸略有增加，但仍能與旁人交談的程度）。一旦感到呼吸急促，就減慢步行速度。第一次五分鐘，接下來以每天增加一到兩分鐘，目標是每天步行總時數30 ∼ 45分鐘，最後三分鐘時減慢步伐、緩和休息、避免運動後突然坐下。以上訓練每週進行三次。
培養運動興趣
第三點是等到耐受力比較好以後，可以根據每個人的喜好有氧運動，例如散步（在室外或在跑步機上），固定自行車，游泳，划船或水中有氧運動。
不舒服立刻停止
第四點是運動時會出現呼吸急促或心跳加快的現象。但是，如果過度呼吸急促，休息 15 分鐘，頭暈、胸部不適或無力後心跳加快仍無法解決，請停止運動，休息並通知醫師。
第五點是適當加入重量訓練，同時避免「閉氣用力」，而且運動時必定找教練或照顧者陪伴，以免發生危險。
本文摘自《俠醫楊智鈞的50道心臟密碼》／楊智鈞（心臟外科主任醫師）／原水
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