慢性阻塞性肺病肺復原概念
蘇先生5-60歲中年男性,每天兩包菸超過30年菸齡,因嚴重肺炎在感染科住院,因為長期抽菸肺功能惡化,加上肺氣腫合併嚴重肺炎等肺實質病變,造成病人氧氣需求很高走路很喘,無法出院,經會診胸腔內科後,利用慢性肺阻塞肺復原概念治療,除給病人三合一噴劑治療外,又加上龜殼負壓呼吸器及高頻震盪拍痰衣治療及肌耐力運動等治療後,幾週後病人順利脫離氧氣及戒菸,目前在胸腔內科門診追蹤治療。
慢性下呼吸道疾病為我國109年的第八大死因,其中因慢性阻塞性肺病(COPD)死亡將近5000人。慢性阻塞性肺病是不可逆性的呼吸氣道阻塞,患者肺功能會隨著時間逐漸下降,面臨急性症狀惡化,進而影響日常生活活動,常見的症狀包括咳嗽有痰、呼吸困難、胸悶、喘鳴等。
慢性阻塞性肺病可藉由藥物、肺復原、營養、戒菸等方式控制疾病急性發作,延緩病程進展,提升生活品質。肺復原是一個整合性照護概念,內容包含呼吸運動、肌耐力運動、呼吸道清除技巧、氧氣治療等項目,分述如下:
呼吸運動
有效地呼吸技巧,有助於患者改善通氣障礙、促進氣體交換,並放鬆情緒。其包含:噘嘴式呼吸、腹式呼吸。噘嘴式呼吸採「圓唇式吐氣」方式緩緩吐氣,如此可避免呼吸道塌陷、降低呼吸速率與呼吸困難、提升潮氣容積;腹式呼吸則是需要請患者於吸氣時,將腹部肌肉外擴及胸腔內收,如此有助於促進氣流分佈、降低呼吸作功。肌耐力運動
可增加患者肌肉強度,進而增進其運動耐受力,並降低因肌肉耐力不佳而加劇之呼吸困難,以及對於與呼吸困難有關之因素如:情緒緊張或焦慮、老化相關生理機能衰退、其他共病症等產生不等程度之影響,進而達到緩解呼吸困難之目的,因此無論運動型態,如:間歇性運動、重量訓練、上下肢訓練,皆被證實可達到運動成效。呼吸道清除技巧
慢性阻塞性肺部疾病患者易有咳嗽、多痰等症狀,可透過有效咳嗽、胸腔物理治療(如姿位引流、扣擊等)、儀器輔助(負壓呼吸器、咳痰機等)等方法,擴張胸廓,移動和清除痰液、改善換氣和恢復有效的呼吸型態。氧氣治療
長期使用氧氣治療(一天超過 15 小時),對慢性呼吸衰竭患者存活率是有幫助的。適量的氧氣吸入,可以提升血中氧氣的含量,讓身體恢復正常的運作,一方面降低呼吸作功,另一方面也能減輕心臟的負擔。
有效的肺復原至少要維持6-8週,以每週2至3天之頻率,每次40分鐘以上執行,這期間需要病人主動積極的參與及家屬的鼓勵陪伴,才能持之以恆。
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