下肢水腫到底要不要看醫師？三招解決生理性水腫！
下肢水腫到底要不要看醫師啊？先來分享一個非常典型水腫案例。
我門診有一位25歲A女，一進診間，我就覺得她全身水腫、呼吸淺快，他說他是要來看下肢水腫的。
他從學生時代只要稍微熬夜，或是吃鹹一點、吃甜一點，隔天就會下肢水腫，多年前她去看過醫師，也做過檢查，醫師說是生理性水腫，要她不要久坐久站，平常每天晚上熱敷按摩小腿，並且抬腿或穿彈性褲襪，通常很快就改善，所以後來還是會水腫，只是對於下肢水腫她不是很在意。
大概兩個禮拜前，這位患者有感冒，吃了幾天感冒藥就好了；可是最近一個禮拜，她明明沒有吃很鹹很甜，卻又開始水腫！這一次不一樣的是，他的小便嚴重減少，尿量一天不500ml，她本來以為又是生理性水腫，所以就熱敷按摩抬腿並且穿彈性褲襪，但是水腫根本沒改善，且小便泡泡一堆，這一個禮拜像吹氣球一樣，體重重了快十公斤（一公升的水重一公斤，這代表全身積水積了十公升），走路會喘。
我趕緊幫她抽血驗尿照X光，發現胸腔有肋膜積水、腹腔也有積水，尿液常規檢查出現大量蛋白尿，且腎功能急性受損腎絲球過濾率一下子從90分掉到剩下一半45分，趕緊轉急診收住院做腎臟切片，果然是快速進行性腎絲球炎（Rapid Progressive Glomerulonephritis；RPGN）。這個如果沒有早期發現治療，1－2月內會進行到尿毒症洗腎，還好她有發現這次水腫不一樣提早過來就醫，經過類固醇的脈衝治療，救回她的腎功能。
為什麼會腳水腫？
臨床上水腫分為二類：生理性水腫及病理性水腫。
生理性水腫，這種是良性的水腫，又叫做體質性的水腫，以20～40歲的女性為主。當工作需要長時間站著、久坐，或者吃了太多鹹味甜味的食物時，比如說前一天去吃大餐喝飲料啤酒等，很容易隔天就會發生腳踝腫脹，甚至也會擴及小腿部位。
另外有些人會在生理期間才會發生腳水腫，但生理期後腫脹就會消失。這種體質性水腫的水腫並不是身體器官壞掉了，只是體質關係，只是水腫會脹脹不舒服、也會自己改善，即便你不看醫師都沒關係。
但萬一，你的水腫不是上面的生理性水腫，而是屬於病理性水腫，就不怎麼妙了！
病理性水腫，常見原因有：
- 全身性靜脈壓增加：如高血壓、心臟衰竭、末期腎臟病等。
- 低白蛋白血症：如患肝硬化疾病，引發白蛋白合成減少，或是腎絲球腎炎大量蛋白尿流失。血液中很濃稠的白蛋白，是把我們周邊的水分吸到血管當中，才能經由腎臟排出，如果你因為上述原因白蛋白過低，水分就一直往周邊組織跑，「水往低處流」就出現下肢水腫了，嚴重的甚至會有肋膜積水、腹水、關節積水等。
- 微血管性水腫：如過敏性血管炎等。
- 淋巴性血腫：可能是術後併發症或惡性腫瘤引起。
- 藥物引起水腫：如非類固醇抗發炎藥物（NSAIDS）、降血糖藥、降血壓藥物的鈣離子阻斷劑、避孕藥等。
如何知道我的水腫是吃太鹹或生病了？下一頁看看腎臟科醫師教你分辨，生理性水腫用3招也能有效排水！
