膝蓋「啪」一聲當心半月板撕裂、提早關節炎！骨科醫師建議積極治療這樣做

膝蓋卡卡、腫脹疼痛，活動時還會發出聲音，當心半月板已經受傷了！半月板是膝關節裡的重要纖維軟骨組織，創傷或退化都可能造成半月板損傷，不僅造成生活上種種不便，還可能加劇膝關節磨損速度，導致關節炎提早來到。醫師提醒，為了維持靈活行動力，如有半月板損傷問題，應及早接受診斷並積極治療。

半月板受傷不只有疼痛而已！膝蓋浮腫、鎖住、無力感都是徵兆

半月板受傷時，有一半左右的人會在當下聽到膝關節發出「啪」一聲，接著感覺到膝關節不適，葉炳君醫師舉例說，患者按壓膝關節可能有局部疼痛感，或是走路時在特定角度感到疼痛，更嚴重可能形成關節積水，膝關節浮腫。如果是最嚴重的狀況，半月板不僅撕裂受傷，還併發錯位，可能造成膝關節無法完全活動，過程中會感到膝關節被鎖住或疼痛，從而影響到日常活動。

除了明顯感受到疼痛，半月板損傷狀況輕微時，也可能造成無力感，尤其在下樓梯時會感覺到膝蓋無力支撐，或是在膝關節完全伸直、完全彎曲的過程中，感受到膝關節裡有東西在滑動，或是膝關節發出類似折手指的聲響。

最常見造成半月板損傷的原因：運動傷害、外力受傷、退化性損傷

半月板受傷的案例愈來愈常見，可能和近年來運動風氣興盛有關係，專長運動傷害的葉炳君醫師表示，以運動傷害最大宗的美國來說，美國的半月板損傷盛行率達12-14%，並且隨著運動風氣盛行，運動人口不斷增加，美國每年接受半月板手術的患者數字還繼續逐年升高。

為什麼半月板會受傷？葉炳君醫師提到，膝關節不太能做旋轉的動作，當膝關節劇烈扭轉，就可能因為骨頭錯位造成半月板擠壓撕裂，半月板受傷除了可能是運動傷害等創傷造成，其實也可能是慢性的退化所造成。

• 創傷型半月板損傷：可分為運動傷害、外力受傷
  現在流行的深蹲、舉重，膝關節要承受一定的重量，做出蹲下去、站起來的動作，或是球類運動的跳躍落地動作等，從事需要急轉、急煞、急停的運動，如籃球、排球、羽球、網球等，都屬於半月板撕裂的高風險族群。至於外力受傷，在台灣最常見的是機車車禍造成的半月板損傷，膝關節在微彎的狀況下，受到外力從側面撞擊而瞬間扭轉，就有可能使半月板受傷。
  
  
• 退化型半月板損傷：經年累月形成
  退化型半月板損傷的狀況多半比較複雜，甚至可能磨損到無法修補，因此大部分患者會以保守治療為主，葉炳君醫師表示，當患者年齡在40-60歲左右，臨床醫師就會依據患者的病史及影像學檢查、理學檢查等，釐清患者的半月板損傷是屬於創傷型或退化型，以幫助判斷後續治療應如何進行。

半月板損傷適合動手術嗎？恢復狀況會好嗎？骨科醫師分析給你看

半月板損傷的治療有許多種方式，例如保守治療、手術修補或手術切除部分半月板等，至於要採用哪一種方式治療，必須考量到半月板損傷的傷口類型、傷口位置等，還要將患者的年齡及恢復能力也一併納入考量。

治療方式	適合族群	說明
保守治療	半月板損傷是水平型、部分放射型 狀況相對穩定 患者年紀較大	治療時間約3個月，需要一系列的評估來隨時調整。 保護期約4-6週，以支架等固定膝關節，視狀況進行保護性的負重，例如用拐杖走路，也可以追加增生療法幫助自我癒合。 保護期後，不再固定關節、不用拐杖、不限制活動，增加活動度及肌力的訓練。
手術修補	半月板損傷是垂直型、斜切型、桶柄型、放射型 受損的半月板脫離原本位置，或是傷口範圍比較大，導致半月板不穩定 半月板受損部位在邊緣的紅區，癒合機會較高 患者年紀較輕	以微創的關節內視鏡進行半月板的復位、修補。 開完刀之後，膝關節的活動角度可以立即得到緩解。 術後需要配合復健訓練。 術後3個月之後，大部份患者可以恢復原本的生活，包含打球等激烈運動。
部分半月板切除	半月板破損狀況太嚴重，難以修補、復位 半月板受損部位在靠近中心的白區，癒合機會較低	手術切除受損的部分半月板 半月板面積縮小，緩衝力、震波吸收率下降，周遭軟骨的壓力上升，容易加快退化速度 修剪半月板只能在短期內發揮效果，長期下來發生退化性關節炎的機會將會比一般人來得高。

資料來源：葉炳君醫師

• 患者年齡：40歲以下癒合機會高，建議積極治療以防退化性關節炎
  葉炳君醫師提醒，如果是40歲以下的患者，通常會建議以積極治療為主，只要能將半月板修補復原，這類年輕患者的半月板癒合機會是最高的，不僅如此，「有許多證據顯示，半月板損傷和後續的膝關節骨關節炎有高度相關，半月板受傷後最好積極治療，以減少未來退化性膝關節炎發生的機會」。

半月板損傷也不必放棄最愛的運動！積極治療是最重要關鍵

葉炳君醫師分享一名32歲的案例，「這位林先生是在打球時受傷，起跳後落地時不慎造成膝蓋旋轉，當下聽到膝關節發出啪啪聲，就醫得知前十字韌帶斷裂，受傷一個月後前來求診，膝關節腫脹消了，但是膝蓋伸不直，用力壓會劇烈疼痛，檢查後發現外側半月板也有桶柄型撕裂傷」。桶柄型傷口代表半月板有一道較長較大的撕裂傷，破裂的半月板有部分脫離原位，並且像水桶的提把一樣，從水桶的一側翻到另一側，「以這個案例來看，脫離原位的半月板卡在關節腔的中間，正是造成他膝蓋伸不直的原因」。經過評估，他建議林先生接受前十字韌帶重建，同時以「新式軟錨釘半月板修補器」進行半月板修補。

「在手術過程中，我們將卡在關節腔中間的半月板，推回到關節腔的邊緣，也是半月板原本所在的位置，並以修補器幫助縫合；由於膝蓋伸不直的原因得到解決，手術後林先生的膝關節活動角度立即緩解，原本只能伸直到微彎的20度，手術後馬上就可以完全伸直了」，不只是接受手術，林先生也積極配合術後的休養及復健訓練，「6周左右已經完全恢復日常生活功能，如果只有半月板受傷，經過3個月都可以癒合得很好，由於林先生是合併前十字韌帶斷裂，經過半年後，才能開始從事他最愛的打球運動！」



葉炳君醫師提到，傳統修補工具宛如釘書機，在穿過半月板之後會留置鈕扣，再將連接鈕扣的線材束緊固定，但因留置的鈕扣為高強度壓克力材質製成，當手術傷口較接近皮膚表面，患者有可能感受到鈕扣帶來的異物感；而經過改良的「新式軟錨釘半月板修補器」採用全縫線的柔軟材質，軟質錨釘會在半月板外側局部膨脹以幫助固定，表面無繩結殘留，植入時可減少對脆弱結構的二次傷害，縫線的設計也有強化固定半月板的效果。

半月板損傷嚴重時，膝蓋疼痛、卡卡、有無力感，這些症狀都容易影響日常生活，但是可別放棄得太早！只要經過適當的評估及治療，讓半月板盡可能恢復正常的構造、健康的狀態，傷口癒合後仍可能像往常一樣生活。

葉炳君 醫師

現職：
​​​​​輔大醫院骨科主治醫師
臺大醫院兼任教學主治醫師

學經歷：
2017 世界大學運動會 中華代表隊 隨隊醫師
2019 世界大學運動會 中華隊代表隊 隨隊醫師
2020 洛桑冬季青年奧林匹克運動會 中華代表隊 隨隊醫師
衛生福利部桃園醫院骨科主治醫師兼新屋分院急診主任(2014-2016)
新店耕莘醫院主治醫師（2016~2017）
國立臺大醫院 骨科總醫師/住院醫師（2009~2014）
天主教輔仁大學 商學研究所 醫學管理博士班
台灣大學醫學院醫學系畢業
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