大部分的眩暈其實都不是梅尼爾氏症～一次看懂4個診斷條件
常見造成眩暈的原因並不是梅尼爾氏症
有位30歲左右的小姐，有點蒼白的臉，扶著頭走進了診間，開口直接提到了「醫師，可能天氣冷，我梅尼爾氏症又發作了，你開給我一些梅尼爾氏症的藥」。聽到這想要進一步詢問一下，「是頭暈嗎？是什麼樣暈的感覺呢？什麼時候會比較暈呢？」小姐聽到這，先打斷了我「醫師，我知道你關心病患，但是其實我梅尼爾氏症很多年了，你直接開給我這個藥就可以了。」
關於小姐提到的她是「梅尼爾氏症很多年，直接開藥就可以」，這段話其實有蠻多地方是需要討論，最大的問題是，大部分的梅尼爾氏症，其實都不是梅尼爾氏症。
眩暈的原因
其實這位小姐主要的症狀是眩暈，眩暈（vertigo）和頭暈（dizziness）兩個不完全相同。頭暈通常說的是覺得頭昏或是頭重腳輕，也可能像是在船上晃來晃去的感覺；眩暈的話是看東西會覺得有在旋轉，看東西有天旋地轉的感覺，我們這篇主要先來討論眩暈。關於眩暈常見的原因，大家可以用兩個情況進行分類：（A）症狀的時間、（B）誘發的因素（某種特定情況下會導致眩暈發作）
- 良性陣發性姿勢性眩暈（耳石症）：暈是一陣一陣的，姿勢變換時容易導致眩暈發作
- 耳前庭神經炎：常見於病毒感染之後發生。暈是一陣一陣的，沒有特定誘發的因素
- 梅尼爾氏症：有聽力的損失。暈是一陣一陣的，沒有特定誘發的因素
- 偏頭痛：和偏頭痛有關。暈是一陣一陣的，沒有特定誘發的因素
- 腦血管疾病：和腦血管阻塞、狹窄等有關。暈是連續的，沒有特定誘發的因素
- 小腦腫瘤：和腫瘤有關。暈是連續的，沒有特定誘發的因素
- 精神疾病：和焦慮、憂鬱等疾病有關。暈一開始是一陣一陣，後來可能會變成連續的，沒有特定誘發的因素
- 藥物使用：和藥物的使用有關。暈是一陣一陣的，在使用藥物後產生，停用後改善。
- 姿勢性低血壓：快速的姿勢變化時，像是從躺著忽然站起來這種情況後產生眩暈。暈是突然發生而且一陣一陣，跟姿勢快速變化有關。
梅尼爾氏症的診斷方式
依照2015年前庭疾病國際分類（International Classification of Vestibular Disorders），梅尼爾氏症的診斷要依照下面的敘述，包含確定診斷以及可能診斷
確定診斷為梅尼爾氏症的條件
- 至少兩次以上自發性的眩暈發作，每次發作持續20分鐘到12小時
- 聽力檢查確認有低致中頻聽力的變差（至少要有一次檢查，檢查可以在眩暈發生前、發生時或是發作後）
- 一耳有起起伏伏的症狀，包含聽力、耳鳴、或者脹的感覺
- 已經排除其他可能造成眩暈的疾病
可能診斷為梅尼爾氏症的條件
- 一陣一陣的頭暈或眩暈，發作持續20分鐘到12小時
- 一耳有起起伏伏的症狀，包含聽力、耳鳴、或者脹的感覺
- 已經排除其他可能造成眩暈的疾病
大家可以發現，在診斷梅尼爾氏症都有一個重要的條件，要「排除其他可能造成眩暈的疾病」，換句話說，眩暈發作的時候，第一個該想到的疾病不是梅尼爾氏症，而是其他疾病，像是耳石症、耳前庭神經炎、偏頭痛這些的，在這些診斷都不是的時候，才來想到梅尼爾氏症。並且聽力變差也是梅尼爾氏症的重要診斷條件，所以如果很年輕聽力好的很，這時候梅尼爾氏症也不該是當作眩暈的第一個優先診斷囉。
重要結論
其實關於梅尼爾氏症這個詞，在現在大家使用的習慣，與其說是一個疾病，反倒不如說是被大家更常用來當作眩暈症狀的代名詞哩。梅尼爾氏症的盛行率大約是在17-500/10萬人，依照疾病的盛行率，我們可以知道大部分的眩暈不是梅尼爾氏症，而是其他的病因造成，所以未來當眩暈發作的時候，記得不要反射的說「我梅尼爾氏症發作咧」唷。
小姐的診斷
而關於這位年輕的小姐，經過一番問診後發現，小姐其實不是天旋地轉的眩暈，是頭重重的像是搭船的頭暈，並且長期都有失眠的情況，晚上都要躺很久才能入睡，一整天實際睡的時間可能只有三四個小時，後續在使用了睡眠藥物後，每天都能睡到六小時左右，頭暈也跟著比較少發生囉，小姐的頭暈是跟失眠比較有關咧。
作者介紹：洪暐傑醫師，目前任職於義大醫院，擔任家醫部預防醫學科主任。專長是骨質疏鬆症、糖尿病、高血壓、高血脂、戒菸服務、預防醫學及疫苗接種、多疾病整合照護、人工智慧。現有經營粉絲專頁： 洪暐傑醫師的愛講空間
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