用1招快速評估胸痛是不是心臟心肌梗塞造成
怎麼知道胸痛是不是心肌梗塞造成？
最近的天氣忽冷忽熱，蠻多長輩因為胸痛來看診，大家都蠻擔心自己會不會是心肌梗塞。有對70歲左右的阿公阿嬤，平常三高慢性病在門診固定就診，有天因為胸痛一起來看診，經過一番問診與評估，開給了阿嬤胃藥，然後叫阿公馬上去做心電圖，看完心電圖檢查結果後，懷疑阿公是心臟的小血管可能有狹窄，趕緊讓阿公去急診處理。
後來過了幾週後回診，阿公表示自己後來做完心導管檢查，確定是心臟有血管比較狹窄，後續也有放了支架，胸痛目前已經有改善了，轉頭問了阿嬤，阿嬤也表示自己的胸痛改善了。這時阿公發問了「醫師，我和阿嬤兩個人都是胸痛，為什麼你會覺得我是心臟有問題，我老婆就沒事，開個胃藥就好了呀？」
身體有蠻多種情況都可能導致胸痛，最近天氣忽冷忽熱，變化的很快，心血管疾病多了蠻多，分辨出有危險的心臟造成的胸痛非常重要，這篇文會讓大家快速了解怎麼分辨是可以慢慢處理或是要立即處理的胸痛。
胸痛的原因
只要胸口有痛的感覺，我們都會稱呼它是胸痛，但都是胸痛，可能造成的原因有很多種，包含了
- 心臟：心血管疾病（心肌梗塞、心絞痛）、心肌炎、心包膜炎等
- 肺部：氣胸、肺栓塞、肺動脈高壓、肺炎、氣喘等
- 肌肉骨骼：拉傷、挫傷、扭傷、肋軟骨炎、骨折等
- 胃腸道：胃食道逆流、胰臟炎、胃潰瘍等
- 情緒：焦慮或是恐慌等
- 皮膚：帶狀皰疹等
- 血管：主動脈剝離、主動脈瘤等
胸痛有蠻多原因都會造成，其中尤其特別需要特別注意，要立即診斷出來以及治療的，包含心肌梗塞、主動脈剝離、氣胸、肺栓塞。
急性心臟血管阻塞的判斷
關於胸痛大家最擔心的是自己是不是有心肌梗塞的情況，由於急性心肌梗塞如果能趕快就醫，盡快接受心導管治療減少心肌缺血的時間，可以明顯減少心臟肌肉壞死，大幅降低死亡率，也能讓後續的心臟功能保存的較好，對生活品質也有明顯影響，因此準確區分出是不是心肌梗塞造成的胸痛就十分重要。
關於心肌梗塞以及不穩定心絞痛，我們共同稱呼它們為急性冠心症，是指供應心臟血流的小血管冠狀動脈有狹窄的情況。在2015年，美國醫學會雜誌發表了一篇分析胸痛特色與急性冠心症關聯的論文，透過Likelihood Ratios（似然比）來分析當出現各種情況時，這時胸痛是急性冠心症導致的可能性是多少。
Likelihood Ratios（似然比）
Likelihood Ratios（似然比），這個數字是代表，病患出現某種結果的機率與非病患出現該項結果的機率之比，透過這個數字可以知道，病患出現該項結果的機率比非病患多了多少，舉例來說，胸痛會痛到兩邊的上臂的Likelihood Ratios似然比是2.6，代表著有痛到兩邊上臂的病患，是急性冠心症的機率會是沒有這情況的2.6倍。數字越大，代表是急性冠心症的機率就越大；數字越小，代表是急性冠心症的機率就越小，當如果數字小於1，代表這種情況出現時，反倒是比較不像是急性冠心症發生了。
胸痛症狀與急性冠心症的關聯性
當胸痛發生時，可以透過伴隨胸痛出現的症狀以及胸痛的特色，來評估急性冠心症的風險，下列情況依據似然比的數值由高到低排列顯示
- 不只胸痛，還會痛到兩邊的上臂：2.6
- 痛感跟以前心臟缺血時一樣的感覺：2.2
- 二十四小時之內的胸痛狀況有變化：2.2
- 典型的胸痛：1.9
- 運動或是增加活動量的時候胸痛會變嚴重：1.5-1.8
- 會痛到脖子或是下巴：1.5
- 最近的痛發作感覺都很相似：1.3
- 不只胸痛，還會痛到左或右上臂（只有一邊）：1.3
- 痛到冒冷汗：1.3-1.4
- 痛到會喘：1.2
- 突然發生：1.1
- 吃硝化甘油舌下錠會改善：1.1
- 典型的轉移痛：1.0-5.7
- 灼熱感：1.0-1.4
- 噁心想吐：0.9
- 痛的地方，壓了會有痛的感覺：0.71
- 發生暈倒：0.55
- 深呼吸的時候會有刺痛感：0.35-0.61
胸痛時的量測數據與急性冠心症的關聯性
- 低血壓（收縮壓<100mmHg）：3.9
- 呼吸加速：1.9
- 心跳加速（心跳>120/分）：1.3
- 心跳時胸痛跟著發生：0.28
天氣冷要多留意胸痛情況
冬天氣溫下降的時候，心血管疾病發生的比例很明顯上升，平常有慢性病三高的患者，記得要好好控制，減少心血管疾病發生的機率，同時也了解心臟血管阻塞的胸痛分辨方法，一旦有問題盡快就診處理，讓我們一起安安穩穩過個好冬唷。
參考資料:
- Fanaroff AC, Rymer JA, Goldstein SA, Simel DL, Newby LK. Does This Patient With Chest Pain Have Acute Coronary Syndrome?: The Rational Clinical Examination Systematic Review. JAMA. 2015 Nov 10;314（18）:1955-65.
作者介紹：洪暐傑醫師，目前任職於義大醫院，擔任家醫部預防醫學科主任。專長是骨質疏鬆症、糖尿病、高血壓、高血脂、戒菸服務、預防醫學及疫苗接種、多疾病整合照護、人工智慧。現有經營粉絲專頁： 洪暐傑醫師的愛講空間
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