腎動脈狹窄 血壓降不下來
65歲許先生有三高慢性病及心血管狹窄的冠心症病史，近半年來血壓時常失控，後來服用到最大劑量的降血壓藥，其收縮壓卻仍維持在220-240mmHg，降不下來，爆血管的風險極高。衛福部彰化醫院心臟內科醫師王彥翔找出病患左腎動脈狹窄，進行心導管手術放入支架，血壓才慢慢降下來，解除中風危機。王彥翔強調，血壓飆高到無法以藥物降血壓時，有可能是腎動脈狹窄所引發。
王彥翔說，民眾一般常聽到心臟血管狹窄阻塞，心肌梗塞即是急性心血管阻塞，其實，別處的血管也可能狹窄阻塞，只是心血管比較細小，發生的機率比較大。許先生不只是心血管狹窄，連左腎動脈也狹窄，造成的高血壓稱為腎血管性高血壓。
王彥翔表示，許先生有糖尿病、高血脂及高血壓的三高疾病及腎衰竭病史，還有冠心症，放過心血管支架，這半年來血壓持續飆高，使用最大耐受劑量之三合一血壓藥及乙型阻斷劑，血壓仍降不下來，這種情況已經很危險，隨時有可能爆血管中風。
王彥翔說，用最強的藥物都無法讓血壓下降，一定有特殊的原因，經血管攝影發現其左腎動脈狹窄，隨即安排進心導管室，施予腎動脈血管支架置放，將血管撐開，讓血流順暢，血壓也慢慢降低到收縮壓180mmHg以下，再以藥物支持血壓穩定。
王彥翔指出，高血壓分為「原發性」與「次發性」，原發性占了9成，被認為和遺傳基因有關，而次發性高血壓指的是有其他病因所引發，常見的病因有嗜鉻細胞瘤、甲狀腺疾病等，本起個案的腎血管性高血壓也是次發性高血壓的一種，是因為腎動脈狹窄所引起，主要是腎動脈粥狀動脈硬化造成狹窄。
哪些人要特別注意腎動脈狹窄？王彥翔表示，有過心血管狹窄或阻塞，或發生過中風的患者最需要注意，這些人的血管品質比較不好，發生腎動脈狹窄的機率當然也比一般人高，本起個案的許先生即是如此。
王彥翔提醒，如果血壓在規律服藥下還是一直控制不好，或血壓在藥物控制正常的情況下突然惡化，這大概就是「次發性」高血壓，最好能快速找出原因，就有可能讓血壓回復到可控狀態，否則血壓持續飆高，隨時都面臨著中風危機。
▼圖說：1.血管攝影顯示左腎動脈狹窄(紅圈處)。
▼2.左腎動脈放入支架(紅圈處)，撐開血管。
▼王彥翔醫師。
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