衛教文肝硬化的飲食建議
前幾天有一位60多歲的先生回診，他有B型肝炎和肝硬化，定期在我的門診追蹤和治療。他向我提到最近體力大不如前，身體也比較消瘦。我想藉這個機會整理肝硬化症飲食上的注意事項給大家參考～
如果把心臟比喻成電動車的馬達，那肝臟就是電池了！肝臟負責提供源源不絕的能量供身體使用，一旦肝硬化，供電量不足，各種營養不良的問題就隨之而來，其中最須要重視的是「肌少症」，不只是肌肉數量減少，肌肉還會變得無力，有20 %-60 %的肝硬化患者有肌少症的問題。
肌少症的形成有以下幾個原因：
- 肝不好容易噁心和味覺異常，食慾變差，普遍熱量攝取不足。
- 膽汁分泌不足，食物消化不良，導致腸道吸收營養變差。
- 肚子有腹水，腸道蠕動變差，容易腹脹吃不下東西。
- 肝臟儲存肝糖減少，無法及時提供葡萄糖，身體熱量來源不足。
- 身體為了維持基本能量來源，因為葡萄糖不足，轉而分解肌肉中的蛋白質來獲得熱量。
- 合成膽固醇減少，導致睪固酮和生長激素減少，荷爾蒙減少會影響肌肉成長。
當肝硬化後身體就處於一個高代謝的狀態，靜止能量消耗（REE) 會上升20%，只要禁食長一點，就容易低血糖，例如晚上睡覺的時候，身體沒辦法從肝臟獲得葡萄糖，就會轉為消耗燃燒肌肉。簡單來說，就是『吃得少，營養差，沒肌肉，體力差。』所以肝不好的人，常常覺得自己容易疲勞、沒精神！四肢肌肉也跟著消瘦！
想要避免這個情況在飲食方面，我有三點建議：
- 少量多餐，每天吃四到六餐
- 熱量要充足，多吃蛋白質
- 要吃宵夜
肝硬化就像是一個老舊的電池，待機時間短，要不停的充電才能使用。『吃宵夜』對肝硬化的患者非常重要，睡前吃點東西，可以避免半夜的時候身體熱量不足，長期下來可以改善肌少症。宵夜份量不必多，以澱粉和蛋白質為主，例如飯糰、肉包、香蕉優格、燕麥奶、穀物棒等，大家可以自行變化。
平常應該少量多餐，就算不餓的時候，也可以吃東西，讓一整天的熱量攝取足夠。吃的內容可以多增加蛋白質，每日蛋白質的攝取目標，女性是建議60到80克，男性是80至100克，選擇植物性蛋白和動物性蛋白都可以，直接口服補充支鏈氨基酸(BCAA)同樣有效，支鏈氨基酸是骨胳肌生長的主要原料，有肝昏迷病史的患者也可以補充。
除了在吃的方面要注意之外，維持運動也非常重要，大家都知道放山雞跟肉雞的肉質是不一樣的！有運動，肌肉才會長得結實。我知道有些朋友除了肝硬化，還有肥胖、糖尿病、腎臟病、胃食道逆流等問題，飲食上常常遇到互相衝突的情況，我想還是需要依個別情況評估，諮詢醫師和營養師，才能找出合適的飲食方式。
原文出處／「錢政弘 肝膽胃腸科醫師」臉書粉絲專頁
作者簡介：錢政弘醫師，現職於基隆長庚肝膽胃腸科，秉持「對疾病多一分了解，多一分預防，便能腸保健康」的理念，常與讀者分享肝膽胃腸的保健知識，及長庚團隊在社區健康照護活動的研究成果。
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