曾有一位25歲女性，在高中時因為擔心泛黃的手與腳指甲被人譏笑，於是靠著塗指甲油遮羞。8年之後，她發現自己的頭皮屑暴增、關節疼痛，經就醫診斷後，確診為「乾癬性關節炎」，原來多年前指甲泛黃早已是罹患乾癬的警訊。醫師呼籲，當指甲病變時，別以為只是單純的灰指甲或其他指甲疾病，也得思考是否為免疫相關疾病，例如乾癬等，避免後續演變成不可逆的關節變形。
指甲有異，小心乾癬找上身
恩主公醫院皮膚科主任王綺嫻醫師曾撰文表示，乾癬患者中，約有50%-90%的人有指甲的病變，大部分患者在皮膚出現乾癬後10年漸漸開始出現指甲變化。有些患者會抱怨無法順利地剝橘子皮、開封膜或是扣鈕釦等，而指甲外觀異常甚至導致患者心理壓力。
國泰綜合醫院乾癬特別門診主治醫師廖澤源曾撰文指出，乾癬是一種全身系統性的自體免疫疾病，疾病症狀除了在皮膚上出現典型的紅斑及銀屑外，也可能影響其他器官，例如關節。研究顯示，近七成的乾癬性關節炎患者有指甲病變的症狀。因此，指甲病變也被視為乾癬性關節炎的重要風險指標。
王綺嫻醫師更提醒，乾癬病患的指甲症狀變化多樣，同一名患可能同時有多種不同的指甲病變。乾癬影響皮膚的位置會決定指甲的病變型態，例如甲床受影響，指甲外觀會出現像紙張被油滴的型態；甲下表皮受影響，指甲下方角質會過度增生或甲床剝離；指甲母質產生乾癬病變，長出來的指甲會變形、增厚以及角質過度增生。而乾癬病患若有指甲病變，合併乾癬性關節炎的比例會提高。
同樣都是指甲異常，黃指甲和灰指甲怎麼區別？
關於指甲的病變或異常，許多人第一時間想到的都會是「灰指甲」，這兩種狀況又該怎麼分辨呢？中山醫學大學附設醫院皮膚科主任蕭玉屏醫師曾受訪表示，灰指甲俗稱「臭甲」，屬於黴菌感染，指甲表面會呈現厚、黃、黑甚至綠的顏色，夏天時病況可能會加劇。
乾癬則俗稱「醜甲」，指甲表面有點狀凹洞，容易出現角質化異常增厚、甲床有鮭魚色斑或剝離、甲色泛黃如黃油，病情容易在冬天變嚴重。然而乾癬性導致的黃指甲與常見的灰指甲，最大的差異在於乾癬性指甲疾病的指甲摺處會紅腫、脫屑。
義大醫院皮膚科主任劉懿珊曾於受訪時也提到，乾癬性指甲病變與灰指甲可以從病變的指甲數量來判斷。劉醫師解釋，灰指甲多半只出現於1、2根指頭，除非病患本身免疫能力很差；而乾癬導致的指甲異常卻是好幾根指頭同時發作，甚至20根手指、腳趾全部都是。
從指甲見微知著，其他常見的指甲病變代表什麼健康問題？
中國醫藥大學附設醫院中醫部主治醫師林欣瑩曾受訪表示，指甲健康與血液供應有關，健康的指甲多呈紅潤且堅硬，沒有條紋、剝離或斷裂。根據中醫論述「肝」：其華在爪，其充在筋，筋與爪甲皆受肝血濡養。肝臟血功能正常且供血充分者，指甲會呈現光澤紅潤飽滿；若肝血不足則指甲色澤枯槁。
對於色澤枯槁、形狀怪異的不健康指甲，林欣瑩醫師列出以下幾種常見情況：
- 杵狀指：代表局部或全身低血氧，可能為支氣管擴張、肺氣腫、肺結核、肺腫瘤、肺膿瘍、先天性心臟病、心內膜炎、肝硬化、潰瘍性大腸炎等疾病的表現。
- 匙狀指：代表體內缺鐵，可能為缺鐵性貧血、血色素沉著症的表現。另外，雷諾氏症、全身性紅斑性狼瘡的病人也可能出現。
- 甲緣微小出血：甲面有縱向的褐色或紅色細線，是甲板下表皮層微血管破裂，可能為局部外傷、乾癬、風溼性關節炎、全身性紅斑性狼瘡及心內膜炎。
- Muehrcke 氏線： 成對的白色橫紋，表示血中白蛋白過低，可能有肝病、腎病徵候群或營養不良。
參考資料:
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