什麼是妊娠糖尿病？
糖尿病學會理事、台大醫院內科臨床教授李弘元醫師解釋，妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），指的是過去從未診斷為糖尿病的孕婦，在第二或第三孕期時接受妊娠糖尿病篩檢，初次診斷為糖尿病。
由於在懷孕期間，血糖會同時作為孕婦和寶寶的能量來源，而胎盤會釋放荷爾蒙用以調控血糖的分配，若調節出了問題，會使孕婦的血糖過高，導致妊娠糖尿病。妊娠糖尿病的高危險族群包含高齡產婦，有糖尿病家族史，前一胎就有妊娠糖尿病，以及體重過重的孕婦等。
高齡產婦、體重過重都是高危險群！
及早控制可降低母子健康風險
孕婦通常會在懷孕24-28週時接受「口服葡萄糖耐量試驗」（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT），模擬進食後體內血糖的變化。
口服葡萄糖耐量試驗必須先空腹8小時以上，抽血測定空腹血糖值，之後喝下75克葡萄糖水，並在1小時與2小時後抽血測定血糖，如果超過標準數值，就會診斷為妊娠糖尿病。也有醫師會請患者進行二階式檢測，第一、二次分別要喝50克、100克葡萄糖水，抽血的時間、次數、標準數值都略有不同。
若確診妊娠糖尿病，對孕婦、寶寶的健康都會造成影響，可能增加罹患妊娠高血壓、子癲前症的風險，胎兒容易早產、過重，巨嬰症可能導致生產困難、肩難產等情況，也會提高剖腹產機率。
而在生產後，妊娠糖尿病的媽媽有15-70%會變成第2型糖尿病患者，寶寶容易有新生兒黃疸、新生兒低血糖，此外，寶寶的體重愈重，未來體型肥胖、罹患第2型糖尿病的風險也愈高。李弘元醫師強調，「妊娠糖尿病只要好好控制就是小問題，都不控制才會演變成大問題」。
若孕婦診斷出妊娠糖尿病，通常會先透過調整飲食內容、建立運動習慣、固定生活作息來改善，糖尿病衛教護理師張美珍提到，「有9成孕婦透過飲食、運動、生活調整，血糖都可以控制到理想狀態」。
不過飲食控制如果沒有血糖自我監測來輔助，失敗率相當高，李弘元醫師認為，「血糖自我監測的目的是改變媽媽的飲食行為，跟記帳一樣，記錄花多少錢，還要記錄買什麼，才能據此調整」，讓控制血糖更加容易成功。
選對血糖機，正確使用採血筆、血糖試紙
血糖自我監測更精準不疼痛
為確保血糖機的精準度及準確度，建議使用台灣食品藥物管理署核准、符合國際標準規範ISO15197(2013年版本)技術規格的大廠牌機種，血糖機還要搭配採血筆、採血針、血糖試紙、消毒用酒精棉片、記錄本或手機APP等。
孕婦的自我血糖監測目標：
- 空腹血糖：小於95 mg/dL
- 飯後1小時（從吃第一口開始計算）：小於140 mg/dL
- 飯後2小時（從吃第一口開始計算）：小於120 mg/dL
糖尿病衛教護理師王惠芳叮嚀，血糖自我監測這樣操作：
1.先以溫水和肥皂洗手，洗後擦乾再採血。若以酒精棉片消毒採血部位，需等待乾燥再採血。
2.檢查血糖試紙是否受潮變色、過期及試紙批號是否正確，建議註明開封日期和到期日期。試紙應保持乾燥，最好避免拆完酒精棉片直接拿取試紙，酒精未乾容易影響血糖數值的精準度。
3.將採血筆裝入新的採血針，採血筆深度要調整成符合皮膚厚度。
4.取一張血糖試紙插入血糖機，機器會自動開機。
5.從手腕往指尖方向按摩，讓採血部位充血。採血筆固定在指尖側緣後扎針，取得足夠的採血量，將試紙靠近吸取血液，數秒後血糖機就會顯示血糖數據。
6.將血糖數據記錄在記錄本或傳輸至APP。
7.使用過的採血針需丟置於不會刺破的塑膠容器內，於返診時帶到醫療院所回收處理。
空腹血糖、餐前餐後血糖、睡前血糖，怎分配？
健保給付5片試紙這樣用
為鼓勵患有妊娠糖尿病的孕婦積極控制血糖，健保署於2021年12月1日起給付確診妊娠糖尿病的孕婦每天最多5片血糖試紙，直到生產，幫助孕婦控制血糖。
若孕婦診斷出妊娠糖尿病，可持處方箋領取血糖試紙，並接受衛教學習如何在家驗血糖、調整飲食內容及份量，至於每天驗血糖的時機則是因人而異，建議和主治醫師、糖尿病衛教護理師討論決定。
「比較常見的血糖自我監測時機，包含糖尿病學會、台灣母胎醫學會都建議要驗的早晨空腹血糖、三餐的餐後血糖，糖尿病學會還建議多驗睡前血糖，剛好一天5次」，王惠芳護理師也提到，「剛開始要掌握一整天的血糖變化，也會請孕婦一天驗7次血糖，包含三餐的餐前、餐後血糖，加上睡前血糖，除了記錄血糖值，包含幾點用餐、是哪一餐的餐前或餐後，還有飲食內容和份量、有沒有運動、飲水量、作息是否正常等也要記錄，目的是找出血糖容易升高的時間點，等到血糖比較穩定，也可以依狀況調整，例如上班族測空腹血糖、晚餐前後血糖、睡前血糖，比較不會干擾到白天工作」。
不是不能吃，而是聰明吃！
飲食、運動、生活調整，改善妊娠糖尿病
王惠芳護理師表示，妊娠糖尿病飲食首重均衡，六大類食物每天都要吃到，一天兩碗煮熟蔬菜既可補足膳食纖維，亦可延緩血糖上升並增加飽足感；如果兩餐間隔較久，建議將原本隨餐吃的水果挪當點心食用，可預防飢餓感，避免下一餐進食過量，不利於控制血糖；而餐後散步半小時、確保睡眠足夠、生活作息正常，都有助於控制血糖。
很多孕婦對妊娠糖尿病飲食有迷思，什麼都不敢吃，張美珍護理師表示，「如果餐後血糖高於標準，可能是會升血糖的澱粉類、奶類、水果類的份量超過，或是青菜不足、主食太油，只要有詳實記錄，加上下一次的飲食份量搭配的調整（以營養師建議量為基礎），相信會看到血糖數據的回饋」。
因為飲食經常會有循環菜單，如果吃完發現餐前、餐後血糖都沒問題，以後吃到相同內容、份量的食物就不必再測；她以牛肉麵舉例，「如果吃完發現血糖超標，可能是麵太多、菜太少，下次吃牛肉麵可以少麵、加菜，再測一次看看，如果沒問題了，牛肉麵還是一樣可以吃！」
注射胰島素也能幫助控制妊娠糖尿病！
產後仍要再檢查一次並定期追蹤
如果飲食、運動調整經過1個月左右，血糖仍未改善，醫師可能會建議使用藥物治療，以不會透過胎盤影響胎兒的針劑型胰島素為主；也因為胰島素有長效、短效等不同類型，若是餐前施打的短效型胰島素，餐前、餐後血糖都關係到胰島素用量，血糖自我監測時機也可能需要調整，建議依醫囑進行操作。
而在生產完後，妊娠糖尿病友的血糖會在2、3天內恢復，體內代謝要恢復則需要一些時間，所以產後6-12週左右會再喝一次糖水，這時判定為糖尿病前期的妊娠糖尿病友通常不到10%，確診為糖尿病的妊娠糖尿病友更少於5%，不過即使血糖狀況正常，還是建議定期追蹤，李弘元醫師指出，「沒有回來追蹤的媽媽往往體重控制會比較差，下次來到門診就是健康檢查發現糖尿病了，必須多加留意！」
[醫師/衛教護理師簡介]
李弘元醫師
台大醫院內科臨床教授
糖尿病學會理事
糖尿病關懷基金會執行長
學經歷：
國立台灣大學醫學院醫學系
國立台灣大學醫學院臨床醫學研究所碩士與博士
台大醫院內科住院醫師與總醫師
張美珍
糖尿病衛教護理師
台北馬偕醫院新陳代謝科衛教師
國立臺北護理健康大學護理研究所碩士
中華民國糖尿病衛教學會理事
王惠芳
糖尿病衛教護理師
彰化基督教醫院糖尿病衛教中心副督導
中國醫藥大學醫務管理學碩士
中華民國糖尿病衛教學會理事
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