攝護腺簡介
攝護腺位於骨盆腔底部，在膀胱的前下方，攝護腺包圍著尿道。正常的攝護腺約20克重，大小約是一個乒乓球。功能是分泌前列腺液，構成精液的10～20%。主要是由上皮細胞以及基質細胞所構成。
良性攝護腺增生
其切確的原因複雜，簡單來說就是攝護腺內的細胞過度增生，與年齡、基因、雄性激素等有關。造成的排尿症狀，主要分為兩大類：
- 尿道阻塞症狀：尿流速變慢、解尿困難、用力排尿、間斷性排尿、尿不乾淨等。
- 膀胱儲尿症狀：頻尿、夜尿、急尿、尿失禁等。
如果有上述的排尿症狀，很可能就是有良性攝護腺增生的問題，當這些問題已嚴重到影響生活品質，建議儘速就醫，尋求泌尿科醫師協助。
治療良性攝護腺增生
良性攝護腺增生的治療以藥物治療以及手術為主。
藥物治療
藥物有兩大類，分別為甲型阻斷劑：其可較快速的放鬆攝護腺裡的平滑肌，達到改善排尿的效果。但服藥初期需注意有低血壓等的副作用。另一類則是5α還原.抑制劑：主要是抑制男性賀爾蒙對攝護腺的刺激，在服藥過後的2、3個月，可使攝護腺的體積縮小，進而改善排尿狀況，然而其副作用主要為性功能障礙及倦怠。兩類藥物可單獨使用或者合併使用。
手術治療
什麼樣的情況需要手術？目前公認的5項絕對適應症是建議一定要手術：
- 攝護腺增生引起的急性尿滯留（尿不出來需要放置尿管）。
- 攝護腺增生引起的反覆血尿。
- 攝護腺增生引起的反覆泌尿道感染。
- 攝護腺增生引起的膀胱結石。
- 攝護腺增生引起的腎臟水腫。
除了絕對適應症外，症狀較嚴重的患者、藥物效果不佳、或者是藥物帶來的副作用無法適應等，都可以考慮接受手術治療。
目前手術的標準做法是：經尿道攝護腺刮除術。基本原理是使用內視鏡（不會有皮膚上的傷口）經過尿道，將阻塞於膀胱出口的攝護腺刮除，來恢復順暢的排尿。一般來說採取半身麻醉的方式進行手術，手術後會放置尿管1～3天，之後拔除尿管出院。
詳細的手術方式又分成3種，這3種手術都可以達到相同的治療效果，也就是改善排尿功能，3種手術主要的差異在於安全性及併發症。3種手術方式分別為：單極電刀刮除術、雙極電刀刮除、攝護腺雷射手術。
一、單極電刀刮除術
3種手術中，最早發展，有健保給付。因為儀器設計的關係，手術中需使用純水（也就是蒸餾水），手術時間過長、腎臟功能不佳等，有可能會因為吸收太多純水，導致體內血中的電解質改變，造成俗生的水中毒現象。會帶來頭痛、意識不清、腎臟損傷等現象。一般來說發生機率不高。此種手術方式，現在較少使用。
二、雙極電刀刮除
有健保給付，但仍需負擔部分費用。近10年來的一大進步。手術中灌注膀胱的溶液改成生理食鹽水。幾乎不會發生水中毒的現象。
三、攝護腺雷射手術
是目前新式的手術方式。無健保給付，費用高昂。依照雷射的種類可分為銩雷射、綠光雷射、紅光（二極體雷射）雷射、及鈥雷射等。但是不論是哪種雷射，主要是讓攝護腺內的水或者血紅素吸收高能，達到沸點，進而將組織氣化掉，或者將組織切開。雷射的作用也會因為燒灼組織，讓攝護腺留下薄薄的一層凝固結痂，達到止血的效果。依照手術技巧的方式：有氣化術、切除術及剝離術。
雷射攝護腺手術與電刀手術的比較
雷射攝護腺手術最大的優勢，在於可以減少出血量，以及降低熱能對攝護腺帶來的熱傷害。對於有安全考量的高齡病人，或者有多重慢性疾病者，雷射攝護腺是個安全性較高的選擇。
| 單極電燒 | 雙極電燒 | 雷射 | |
| 住院天數 | 4～7 | 4～7 | 3～5 |
| 手術時間 | 避免水中毒，盡量在90分鐘完成 | 較無時間限制 | 較無時間限制 |
| 多重內科疾病 | 體內電解質較易受影響 | 次安全 | 最安全 |
| 止血效果 | 較差 | 次之 | 最佳 |
| 性功能保留 | 較差 | 較差 | 最優 |
| 使用溶液 | 純水（蒸餾水） | 生理食鹽水 | 生理食鹽水 |
| 水中毒機率 | 較高 | 極低 | 極低 |
| 手術方式 | 刮除 | 刮除 | 汽化／剜除／切割 |
| 費用 | 健保 | 健保 | 約17～18萬 |
本文授權自長庚醫訊
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