原因不明中風，4成「心臟有小洞」！醫師詳解：這狀況才需治療

【早安健康／余宗翰報導】「心臟破洞」聽起來很可怕，但你知道許多人心臟中天生就有小圓孔嗎？雖然多數人沒有症狀也不會發覺，但這個小圓孔有時卻可能與腦中風有關。

一名40多歲的王先生兩年前診斷出缺血性中風，醫師剛開始判斷病因是心房顫動，今年初王先生再度中風，最後發現原來他有先天性開放性卵圓孔。開放性卵圓孔容易造成血栓進入全身血液循環，增加缺血性腦中風的機率；甚至有許多無法確定病因的中風病患，可能都與開放性卵圓孔有關。（編輯推薦：網紅運動後想吐竟中風病危醫：別忽略5個腦中風前兆）

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20～34％的人有先天性開放性卵圓孔

王先生兩年前發生缺血性腦中風，治療期間發現是因心房顫動，心臟產生血塊堵住腦部血管，因此服用抗凝血藥物預防再度中風；但今年初王先生又不幸中風，就醫治療期間發現王先生左心耳有血塊產生（左心耳位於左心房末端，其肌肉組織容易使血液凝固而生成血塊），又發現他有先天性開放性卵圓孔（patent foramen ovale,PFO），經新竹分院各科醫師討論並經病人、家屬的同意，採用「經皮左心耳封堵術」和「開放性卵圓孔封堵術」，雙管齊下封堵血塊產生，預防再度中風。

你可能第一次聽過開放性卵圓孔，但它其實是很常見的心臟毛病。根據美國梅約診所資訊，胎兒發育過程中，通常心臟左右上腔（心房）之間的房壁會有一個小開口，即卵圓孔，可幫助胎兒在子宮中得到輸送氧氣的血液，出生後卵圓孔會自然關閉，但有些人卻沒有閉闔，這就稱為先天性開放性卵圓孔。

開放性卵圓孔會增加腦中風的風險，因為一些血栓可能會從右心房經由卵圓孔飄到左心房，接著隨血液進入全身循環系統，如果血栓不幸進入腦部造成堵塞，就會導致缺血性腦中風。

台大醫院新竹分院小兒心臟科傅俊閔醫師表示，先天性開放性卵圓孔是一種常見的先天性異常，約20～34％的人天生有開放性卵圓孔，而年輕、或是無特定原因的中風患者，患有開放性卵圓孔的比例更高，達40％。

台大醫院新竹分院心臟血管科兼任主治醫師林廷澤說明，心房顫動導致中風的機率可達到常人的5倍，一般會開立抗凝血劑降低中風機率；但王先生使用抗凝血藥物後仍再度中風，表示他開放性卵圓孔的情形用凝血藥物不足以防治中風。因此最後決定給王先生進行「開放性卵圓孔封堵術」，以期大幅降低王先生的中風風險。

25％中風患者無法確認病源，許多與開放性卵圓孔有關

許多原因不明的中風都跟開放性卵圓孔有關，佛教慈濟綜合醫院的衛教資訊表示，約有四分之一的病患無法確認中風原因，而這些中風案例中許多最後被發現與開放性卵圓孔有關聯性；雖然是個值得重視的隱患，但因為開放性卵圓孔沒有什麼病症，所以大多數患者並不知道自己有這個先天心臟毛病。

如果不幸中風後，甚至不斷復發，卻又找不到中風原因，可能就要進一步檢查是否有開放性卵圓孔，做更進一步治療；因為有開放性卵圓孔的中風患者，即便使用藥物治療仍會有很高的再次中風機率。

若有預兆性偏頭痛， 40～60％有開放性卵圓孔

根據第160期的台灣頭痛協會頭痛電子報，有文獻表明偏頭痛患者常有開放性卵圓孔，尤其是預兆性偏頭痛患者（頭痛前會有看到閃光、肢體麻木症狀的頭痛患者），患有開放性卵圓孔的機率高達 40～60％。根據Schwedt等學者的整合分析，預兆性偏頭痛患者擁有開放性卵圓孔的機率比一般人高出約4.5倍。

開放性卵圓孔可治療，能減少97％再次中風風險

雖然看起來很可怕，但一般而言，開放性卵圓孔的存在不會導致甚麼問題，台大新竹分院小兒心臟科主治醫師傅俊閔在《兒童心臟會客室---聊聊孩子們的心事》部落格中指出，開放性卵圓孔如果沒有症狀其實不需要特意治療，定期追蹤即可；若有出現中風的情況，也找不到其他引起中風的危險因子，就可以考慮動手術關閉卵圓孔，雖然也能先考慮用藥物避免血栓形成，但若有反覆中風的情況，原則上會建議進行關閉卵圓孔的處置。

照護線上衛教資訊指出，如果已發生過中風，可以透過心導管手術把卵圓洞塞住，且目前健保對於曾經中風、且有開放性卵圓孔的患者還會給付相關手術費用。

臨床研究發現，與使用抗血小板藥物的中風患者相比，接受卵圓孔關閉手術並使用抗血小板藥物的患者，可以減少97％再次中風的風險。

參考資料:

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