無論患者是因為吐血或解血便送醫,也無論患者是上消化道或下消化道出血,到院後醫師的第一要務都是「穩定患者生命徵象」,畢竟失血過多會造成休克,神智不清或失去意識,危及性命安全。
醫師會考慮是否需插入氣管內管保護呼吸道,防止大量吐血進入呼吸道造成吸入性肺炎;並確定患者心跳、血壓等數據,用靜脈輸液及輸血穩定血壓、脈搏等生命徵象。
接下來就要找出出血點並止血。
醫師會從患者病史及目前表現(是吐血還解出血便,是鮮紅的還是瀝青色的?)等資料評估是上消化道出血或下消化道出血,再選擇適當的檢查工具。
懷疑上消化道出血時,醫師通常會先安排胃鏡檢查。胃鏡能穿過食道、胃、十二指腸,檢查腸道的內層是否有出血點,若有,醫師可用給藥、燒灼止血或血管夾拴緊血管等方式阻止出血。
下消化道出血時也可利用大腸鏡鏡檢方式找到出血點並止血。
若還是找不到出血點,可考慮做血管攝影,注射顯影劑檢查上下消化道的出血位置。找到出血位置後,也能用血管攝影定位並局部施打藥物來止血。
萬一各種檢查都找不到出血點,或是出血過於嚴重,或是止血止不住,就可考慮手術,剖腹探查找到出血點並止血。
以下列出上下消化道出血的常見可能原因,之後會再有詳細介紹。
上消化道出血
- 胃食道逆流及食道發炎
- 食道靜脈屈張,最常見是肝硬化造成不正常、腫大的食道部位靜脈,可能會爆開出血
- 食道裂開,腹壓過大,像是嚴重嘔吐、生小孩、大力咳嗽。
- 消化道潰瘍,包含胃潰瘍及十二指腸潰瘍
- 胃癌
下消化道出血
- 大腸發炎
- 大腸息肉
- 大腸癌
- 感染性腸道發炎
- 憩室炎
- 缺血性腸炎
- 痔瘡,最常見且明顯的下消化道出血,肛門處靜脈腫脹屈張,用力排便或糞便通過時造成血管裂開出血。
- 肛裂
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