胸痛時，優先考慮心血管疾病
胃食道逆流引發的胸痛又稱做非心因性胸痛，其疼痛位置比較偏在胸骨下緣的部位，是屬於胃食道逆流非典型症狀之一。但肥胖、暴飲暴食、菸癮酒癮及不良生活習慣等，也很常是心血管疾病最常見的問題，所以當病患來看門診、主訴胸痛時，通常會優先考慮心臟血管方面的疾病，而不是胃食道逆流。
判斷方式1 完整的心血管檢查
如果強烈懷疑是心臟血管問題（如有病史等），還會進一步安排心臟超音波與心血管的電腦斷層檢查。至於心導管是屬於侵入性治療方式，故會放到非侵入性檢查完成後再來考慮。得在檢查完成後，排除心臟方面的問題，才可以從非心因性胸痛來治療。不過，非心因性胸痛也不是胃食道逆流病患專屬。
判斷方式2 確認疼痛的位置
胸痛的原因非常多，讓患者確實指出疼痛的位置是很重要的。疼痛的位置在肋骨之間或肋骨下方，通常是肋軟骨發炎或肋間肌發炎。另外，有些情況則是患者的呼吸方式不正確，導致吸氣時胸廓擴張不足，也可能會有胸痛或胸悶感。所以診斷鑑別非常重要。印象最深刻的是，有位老奶奶由家屬陪伴來門診，主訴胸痛。家屬補充說診所醫師說老奶奶是胃食道逆流並予以治療，但吃藥吃快一個星期沒好就算了，還愈來愈痛。我檢查後，赫然發現是帶狀皰疹感染（俗稱「皮蛇」）。
手提鑽食道
手提鑽食道（Jackhammeresophagus）是指食道中下段有過度收縮的情形，當賁門口的食道括約肌功能正常的時候，這種食道過度收縮（痙攣）將是一股很大的力量，進而引起胸痛。
透過食道肌動學檢查來確診
懷疑病患可能是手提鑽食道時，則需要進行食道機能檢查的食道肌動學檢查（Manometry）才可以確診。這檢查會讓檢測者吞10次的水，若儀器檢查出2次以上有強力收縮的情形，就幾乎可以確診了。手提鑽食道算是重要的食道蠕動異常疾病之一，這個疾病並不常見，在難治型胃食道逆流患者中，大約只有占1.5％而已。
主要病因與常見症狀
目前手提鑽食道的病因並不明確，但普遍認為應該是跟支配食道收縮的神經病變有關。成年女性較容易患病。相關症狀有長年火燒心與及吞嚥困難，另外，胸痛、逆流、喉頭異物感也是很常見的症狀。但這種病引起的胸痛常會延伸到背後，而且通常不會只有一種症狀，即使吃強效的制胃酸藥也效果不好。
後續的病程發展
手提鑽食道的患者中，大約有25％的人會進展成更嚴重的第二型或第三型食道弛緩不全症（achalasia），也就是賁門口的食道括約肌強力收縮，造成食物無法通過賁門，下降到胃裡去進行消化吸收作用，或可能使食道肌肉變得無力，而無法將食物推擠進到胃裡。
本文摘自《跨科會診‧終結胃食道逆流》／吳文傑、陳保仁等（國內11位醫療權威）／原水文化
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