B. 腰痛、下背痛以摸不摸的到區分
摸得到的通常好處理。屬於淺層的肌腱韌帶問題。震波治療、一般復健療效都很好。
摸不到的通常屬於-發炎性疼痛、臟器壓迫痛。深層的疼痛，難處理。
可見下面附圖。各個腰痛原因大略可這樣區分。如果由物理治療醫師、有經驗的物理治療師、熟練的徒手按摩者，應該可以觸摸得出腰椎的各個構造。（如果是自己的男／女朋友來檢查可能就要先念書熟悉結構才不會摸到奇怪的地方）
腰酸腰痛 下背痛 坐骨神經痛怎麼辦？原因與治療
摸得到的淺層組織：椎間韌帶、下段腰方肌、脊椎旁肌拉傷、大轉子滑囊炎、腿後肌、尾椎骨。
有點難摸的中層組織：小面關節、上段腰方肌、坐骨滑囊、薦髂關節、梨狀肌。
根本不太可能摸得到的：椎間盤突出、椎孔狹窄、坐骨神經痛
C. 腰痛、下背痛以疼痛時間及年齡來區分
下背痛可按照疼痛時程分為急性下背痛（小於6週）、亞急性下背痛（6至12週）、與慢性下背痛（大於12週）。
年輕人20-40歲腰痛原因
急性腰痛常見原因：
肌肉拉傷、韌帶拉傷。輕微、反覆的輕微椎間盤突出、小面關節拉傷。骨盆前傾
亞急性腰痛常見原因：
椎間盤突出是最大宗。椎間盤突出大部分會反覆發生。最後演變成椎間盤退化。骨盆前傾
慢性腰痛常見原因：
椎弓斷裂、椎弓解離。*小面關節炎。骨盆前傾
*許多年輕人難解的腰痛，通常是小面關節炎。通常需增生注射治療才會得到較好的改善
骨盆前傾症
骨盆前傾幾乎是所有腰痛的前驅因子。與久坐、腰部肌肉不平衡造成。
下背痛幾乎都與內核心肌群無力有關。所以一定要訓練「內核心肌群」。
骨盆前傾與腰酸腰痛
特論-椎間盤突出
椎間盤幾乎是腰痛最重要的成因。因此拉出來特別說～
舉凡椎間盤有受傷，最重要的一點是-避免彎腰。
嚴禁-彎腰再拿重物。錯誤姿勢造成的壓力對椎間盤會產生累積性傷害。
由下圖可見彎腰壓力為150 彎腰拿重物為220 然而坐著彎腰再拿中重物竟為275！！
椎間盤壓力圖 站立為基準值100
年輕人最常見的腰痛第一名原因-是椎間盤的問題。輕微的椎間盤突出感覺起來會很像腰肌拉傷，實際上也難以區分。但椎間盤問題會「反覆發生」。
中度到嚴重的椎間盤突出，可以用直膝抬腿測試（SLRT-straight leg raising test）。
通常可以抬起的角度越小，代表椎間盤突出越嚴重。
抬腿測試SLRT
許多人無法理解：為什麼醫生說我椎間盤突出、高度降低了，就無法修復再生？其實把椎間盤擬人化，想成一個人的一生，就會比較能理解。是人都會老～（無誤）
腰部椎間盤經過長期使用，難免會有磨損，等到磨損超過臨界點時就會產生椎間盤破裂、突出。
椎間盤磨損是漸進式的，經歷多次受傷或突出後，椎間盤會漸漸脫水，高度會降低。甚至纖維環破裂、髓核液流出。最後就會形成骨刺、骨頭磨骨頭等現象。因此保養、姿勢調整是腰椎最重要的功課。
椎間盤退化過程
椎間盤由兩層構造組成：外層纖維環，內層髓核。平日由這兩層緩衝外部的衝擊力。但就像泡芙或是橘子，一但受到過多*外力，纖維環撐不住壓力，內餡就會爆裂。爆裂突出的髓核內有發炎物質，會造成周邊神經組織發炎，就會引起廣泛性腰痛、坐骨神經痛的症狀產生。
所以-急性椎間盤突出的痛，是摸不到特別的痛點的，因為整片都超痛，嚴重者甚至可能要躺床坐輪椅～
治療方式：
急性期-消炎消炎多消炎。打針消炎 吃藥消炎 復健放鬆肌肉
慢性期-增生注射治療＋徒手治療訓練內核心肌群
*對椎間盤最危險的外力方向，是前側拿重物＋脊椎前彎＋腰椎扭轉。如果你常做這動作我包準你的椎間盤很快就爆炸了。
椎間盤突出就像爆裂的橘子，橘子汁＝髓核，會造成周邊嚴重發炎。
小面關節炎
年輕人有許多「不會好的腰痛」是小面關節發炎造成。它的特色就是「電療 拉腰不會好」，單邊的局部酸痛會向下小範圍擴散。用按摩器材用力壓，會短暫舒緩但隔天可能更酸痛。
壓過頭，小面關節反而會更發炎～有時候會造成腰卡住～
常跟有需要扭腰的運動有關 ex. 籃球～跆拳道、運動過度…etc
治療方式：增生注射治療＋徒手治療訓練內核心肌群
腰椎小面關節
40後的腰痛原因通常又不太一樣了，下一頁看看你是哪一種
