問題二
為什麼大部分的人在心肌梗塞發作前沒有預警的症狀？
這與為什麼在土石流前，道路都沒有狹窄是一樣的道理。今天這一條血管很暢通，沒有狹窄，自然也沒有症狀，但是如果血管壁產生問題，坍塌下來，就發生心肌梗塞，甚至於猝死。
要記得，大多數的心肌梗塞，發生在狹窄不嚴重的地方，只有14％的心肌梗塞是發生在嚴重狹窄之處。狹窄不嚴重的時候（塞住不到70％），通常是沒有症狀的，這也就解釋了為什麼大部分的人在心肌梗塞之前，從來沒有胸口痛或是喘氣等預警的症狀。
問題三
為什麼有些長期心絞痛的病人一直沒有發生心肌梗塞？
當血管狹窄到一定程度時，供應心臟肌肉的血流就減少了，當你運動、搬重物或生氣時，心肌需要的養分增高，但是供應量卻不能提升，心臟得不到足夠的養分，就會產生心絞痛的症狀；而只要一休息，心肌需氧量下降，供應又足敷所需時，自然也就不痛了。
再用同樣的比喻：如果道路狹窄很厲害，但是山壁的水土保持做得很好，那麼土石流機會下降，也就不一定會發生心肌梗塞了。
明白了以上道理，就會知道，預防心肌梗塞，最重要的是血管壁的保養，而不是血管內徑的打通，就好像預防土石流的不二法門是做好水土保持，維持山壁的穩定，而不是修理公路。
血管壁的保養
至於血管壁該如何保養呢？我們先來了解一下血管壁變厚的引發機轉。血管壁變厚最主要的原因是與年齡老化、遺傳不佳、高血壓、高血脂、高血糖（俗稱三高）、肥胖、抽菸、欠缺運動等等相關。
其中年齡與遺傳這兩個因素都是無法改變的，而其他可以改變的因素就變得十分重要了。控制三高、規律運動、戒菸、減肥這些是真正可以治本、預防心肌梗塞最重要的因素。將在下一章詳細說明。
至於裝支架或開刀等血管內徑的治療，並不是預防心肌梗塞的好方法。雖然可以減少一些症狀，但也有其風險，還有一種可以改善症狀，又沒有風險的治療方式——EECP 體外加強反搏治療，將在第十二章介紹。
後記
現在請再思考一下，楔子中說的那位病人心導管檢查正常，可是病理解剖卻不正常，為什麼呢？其實道理很簡單，心導管檢查正常，代表血管內徑正常，病理解剖說有嚴重的動脈硬化，說的是血管壁變厚，一個說的是內徑正常，另一個說的是血管壁很厚，根本是雞同鴨講，用類似的字彙描寫不一樣的事物。至於他為什麼會猝死呢？也很簡單，應該是發生了土石流吧。
本文摘自《為什麼心臟病總是突然發作？》／洪惠風（心臟內科主治醫師）／天下生活
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