槍傷傷口止血處理
「出血」是戰場上死亡的首要原因，佔所有死亡原因的50%。[1-3]美國陸軍外科學院(United States Army Institute of Surgical Research)的研究支持這種看法。該學院專家研究發現，自2001年至2004止美國特種部隊因戰鬥死亡人數中，槍傷原因佔了近3成(28%)。此外，他們亦發現許多原本具備存活機率的傷兵最後卻因失血過多致死，這種「失血致死」的死因佔所有死亡原因超過8成(82%)。[4]據統計， 在越戰當中一半的戰鬥傷亡是因大量出血不止而造成。[1, 5]研究探討後更發現，這些越戰傷亡的士兵當中有三分之一有機會在妥當止血後存活下來。[1, 6]故有效改善止血方法，可大幅提升傷兵戰場上的存活機率。[2, 3]
槍傷患者之緊急救護除建立呼吸道之外，最重要的就是傷口的止血。[7]傷口止血之第一步驟是以無菌紗布敷料或透明敷料覆蓋傷口，加以施行「傷口加壓止血法」。[8]倘傷口仍出血不止，應壓迫離出血點最近的大動脈來止血。然而， 身體某些部位對於「傷口加壓止血法」往往起不了作用，例如骶前區(presacral region)。[9, 10]倘若仍無法有效止血，則須使用止血帶(Tourniquet)在肢體近端大動脈加壓止血。[11-13]雖然四肢肌肉可承受短暫4-6小時的缺血及缺氧，但止血帶的使用仍須十分小心，每3-20分鐘務必鬆開1次，讓血液再回留，以免正常組織缺氧壞死而面臨截肢的命運。[14]值得一提的是，雖然救命第一，不得已情況下必須使用 止血帶，但是它可能帶來的不僅是截肢一項後遺症，許多研究後來發現幾乎全身各個器官都將受到嚴重影響。[14, 15]
人工加壓止血或止血帶止血，搬運傷患過程都必須時時注意加壓效果是否足夠，也必須每隔一小段時間鬆綁止血帶，這些動作都會導致傷兵後送的黃金時間受到延誤，嚴重影響傷兵的存活機率。克羅埃西亞陸軍醫療部隊總部(Croatian Army Medical Corps Headquarters)針對在戰鬥前線受到爆炸或子彈嚴重創傷之115位傷兵(平均年齡29歲)進行調查。[16]結果發現 逾半(52.2%)傷兵受重傷時無法獲得醫療相關人員(例如：醫務兵、醫務士或醫官等)的緊急救護，戰場上唯一能夠幫忙的就是傷兵自己或同隊士兵。調查更發現這些不具醫療背景的傷兵或同隊士兵當時能做的就是止血、水分補充、固定傷肢及止痛，其中以「止血」最為當務之急。
槍傷傷口快速止血器(XStat Rapid Hemostasis System)
因應這樣的需求及考量，美國RevMedx公司開始研發「快速止血系統(XStat Rapid Hemostasis System)」，於2013年成功開發並發表稱作「XStat™ 止血敷料(Dressing)」的創新產品。[17]該項止血裝備可於15秒內有效達到傷口止血效果，防止大量出血致休克死亡。更重要的是，子彈射擊可能造成深層的傷口， 變形的彈頭或較慢速的子彈(10-30公尺/每秒)可能在傷口深部形成不規則的彈道，致使傳統紗布敷料止血或加壓止血都無法有效達到深部止血效果。「快速止血器(XStat Rapid Hemostasis System)」的針筒狀設計，可以直接將針筒末端穿入深層的出血點，將強效止血海綿直接集中在出血點，堵住出血點並迅速形成止血凝塊，快速有效地達到止血效果。此外，這套設備十分輕巧，體積也不大，放在野戰背包完全不佔空間，每位士兵皆可隨身配備，提高創傷後自我急救之成功率及存活率。 2014年一支定價是美金100百元，折合台幣約3000元，不過該公司宣稱，隨著量產之後，價格會更優惠。
該項止血設備在戰場上相當實用，可達到「立即有效止血，拯救傷兵性命」之衛勤救護目標。RevMedx公司也因該項創新的XStat™止血敷料(Dressing)，於2013年11月獲得美國加州奇點大學(Singularity University)頒發「醫學獎(MEDY award)」。目前該項產品更受到美國許多網站的大幅報導，許多專家一致認可該項產品的實用性及前瞻性。[2, 18]美國特種作戰司令部(United States Special Operations Command)對該項產品極具興趣，在產品研發初期便提出贊助計畫供RevMedx公司研發該項產品的研發基金。後來美國陸軍醫學研究暨裝備司令部(U.S. Army Medical Research and Materiel Command)更肯定該項產品未來在戰場上的潛在效益，故在研發階段後期接手該項產品的資助計畫。該廠商期許未來該項產品不僅可以運用在戰場上，降低傷兵的死亡率，更希望將來可以廣泛應用於一般醫療，讓一般大眾亦能獲得該項新技術所帶來的醫療效益。[2]
操作介紹
圖二：來自美國RevMedx公司網站(http://www.revmedx.com/#!xstat-dressing/c2500)[17]
在戰場上遭受子彈射擊時，除非直接命中要害，一般而言不至於出現立即生命危險。倘未妥適止血或無法立即止血，即造成無法挽救之傷亡。使用 XStat™ 止血敷料可於15秒內完成槍傷傷口之止血，並產生強力有效之止血效果，防止大量出血、體液流失而導致休克死亡；[18]亦可使因遭受子彈射擊而大量出血不止之傷患多爭取至少60分鐘救援時間，大幅增加醫療救援成功率及傷兵後送存活率。[17]
該項「快速止血器(XStat Rapid Hemostasis System)」主要分為兩個部分：(1)強效止血海綿及(2)止血海綿注射器。強效止血海綿(圖二中A)是一塗覆有止血劑的醫療專用海綿，體積被極度壓縮以增加海綿填充數量。倘止血海綿與液體接觸，體積即迅速膨脹數倍，足以有效阻斷出血。該止血海綿亦提供血液凝固之平台，加速血液凝固。當外科醫師清創傷口時，必須將止血海綿完全清除，以利傷口癒合。因 每塊止血海綿上皆附有微小不透射線標記(radiopaque marker)，可使止血海綿在X光下完全表露，有助於醫師確定止血海綿之完全清除。[17]
止血海綿注射器十分輕巧，依據傷口大小分兩種尺寸，分別為較大尺寸的「compact XStat-30 applicator (圖二中B、C及E)」和較小尺寸的「XStat-12 applicator (圖二中D)」。「compact XStat-30 applicator」管腔直徑為30毫米，具有一個可伸縮的推進把手(telescoping handle)。容器末端為一密封不漏水的閥尖(sealed valve tip)，這種防水設計可以避免血液從傷口逆流進入容器中導致海綿過早膨脹的風險。較小尺寸的「XStat-12 applicator」為一直徑12毫米的容器，有別於「compact XStat-30 applicator」，主要用來處理更小更窄之傷口。因容器構造設計必須更小，致使後續之清洗、消毒、滅菌不易達到百分之百，故「XStat-12 applicator」被歸類為拋棄式醫療物品，只限單次使用，不得重複使用。「XStat-12 applicator」的外觀是圓筒形的，容器內含可拆卸之柱塞，末端為一閥尖。[17]
總結而言，該設備操作上十分簡單，只要將止血海綿注射器尖端插入槍傷傷口底部，迅速將容器內強效止血海綿注入傷口內，最後在傷口外部包紮即可迅速將傷兵後送。該廠商指稱，出血處大約15秒內即可形成血塊阻斷出血，不需施行如傳統之加壓止血法，致運送傷兵過程不需加壓止血，大幅提升傷兵後送速度，增加傷兵存活機率。
功能限制
依據該項產品止血效用，這裡提出幾點須考量之處。首先， 戰場上士兵所遭受到的創傷不僅有槍傷，還有爆炸傷、撞擊傷、墜落傷、撕裂傷及刀刺傷等等，[4]受傷部位也有好幾類，這些種類的傷口是否也適用該項產品值得進一步研究。另即便是槍傷，受傷部位亦不盡相同，[19-22]傷口也分為好幾類，[13, 23]包括子彈貫穿傷(penetration)或骨頭碎裂傷(fragmentation)，這些槍傷種類是否依然有效值得深入探討。其次，依據該廠商聲稱之功效，止血海綿之止血效果除來自於與液體接觸後，體積迅速膨脹數倍，加上止血海綿提供血液凝固之平台，加速血液凝固。但對於本身血液凝固因子缺乏或先天性凝血功能異常的士兵而言，一旦受傷出血，該項產品之止血效果即無法發揮功效，因這類傷兵處理，唯有緊急後送接受凝血因子注射。[24-27]以上提及幾項考量議題，可能限縮XStat™止血敷料(Dressing)的臨床用途選擇。
結論
在殘酷的前線戰場上，後援部隊往往無法及時、有效地給予前線傷兵緊急救護及後送醫療，唯有替每位英勇的前線戰士作好萬全的準備，一旦遭受創傷，至少本身有足夠的隨身醫療裝備協助自身作最基本也最重要的「自我止血救護」，同時也為自己增取儘管不高的存活機會。美國RevMedx公司成功研發的「XStat™ 止血敷料(Dressing)」將可能成為戰場軍人的一大福音，對於擔任救護任務的衛生部隊而言，更多了一項實用的急救設備，有利於提升救援任務的成功率及傷兵救護的存活率。
[27] Burke CW. Vitamin K deficiency bleeding: overview and considerations. J Pediatr Health Care 2013;27:215-21.
看了這篇文章的人，也看了...
