Jane的娘家爸爸，在沒失智之前，是高階公職人員，對這個獨生女視如掌上明珠，父女之間親子關係從小就很好。初來我的門診時，Jane爸在太太和女兒陪同下，依然有著溫文儒雅的風範，彬彬有禮。
Jane爸是在一次劇烈頭痛、嘔吐，伴隨嗜睡和抽搐，被送急診後立即住院治療，醫療團隊做了一連串的檢查，包括核磁共振靜脈攝影，發現他得的是一種不常見的疾病─—腦靜脈栓塞。
一般俗稱的「腦中風」泛指「動脈栓塞」，而靜脈栓塞也是腦中風的一種，只不過是發生在靜脈，而且由於大腦上的靜脈竇分布十分廣泛，在診斷上有其困難的地方，大多發生於嚴重脫水、甲狀腺功能高亢、抽菸，或是服用女性避孕藥的病例中。
腦靜脈栓塞的Jane爸，頭痛會隱隱作痛，臨床病史較長，而後的診斷也較困難。治療穩定之後，持續服用抗凝血劑，頭痛等症狀有稍緩解，Jane爸也就放心的出院回家。但是幾個月後，由於Jane爸沒有繼續服藥，當他被女兒再帶回門診，已經是手腳運動障礙、失智、人格改變，有抽搐發生的病人。
Jane先生長期在大陸工作，孩子在外地讀書，媽媽過世後，Jane便把父親接到家親自照顧。隨著病情加重，回診時，我越來越明顯感覺得出，Jane有很深的憂鬱，不知她三番兩次的欲言又止，究竟是發生了什麼事？
我靜靜的等Jane情緒緩和，她深深吸一口氣，面有難色：「不是我要酗酒成性──可是，我、總得幫我爸洗澡吧？」Jane雙手摀著臉，又哭了：「每次，要幫我爸洗澡，我都得先喝個五六分醉……」
我心中有著隱隱的不安。
「我爸，會在幫他洗澡的時候，對我、對我毛手毛腳、甚至、性騷擾……我爸，他完全、真的、不記得、我是他的親生女兒……」
Jane泣不成聲，好一會，她抬起頭：「洗完澡、安頓好我爸，我難過到把自己灌得酩酊大醉，日復一日，直到最近先生回來發現，狠狠吵了一架……先生要求把老爸爸送走，他無法忍受這種事……我愛我爸爸、我現在是他世上唯一最親的親人，他孤老無依又失智，我怎麼能丟下他不理不管？可是我也愛我自己的家、愛先生、愛孩子……」
與Jane一家因看診而相識多年，我不禁要問：「有沒有想過，請看護或外籍勞工來幫忙照顧父親？」
「我自己都能忍受這種長年累月的性騷擾痛苦，我怎麼可以讓別人、尤其是離鄉背井的外傭，來承受這種、這種──」Jane狠咬著下唇，緩緩吐出「委屈」二字。
她的回答，讓我肅然起敬。
Jane倒吸口氣：「在我爸還沒這麼糟之前，我知道他有他的性慾上的需求，我曾幫他找過高級應召女郎，因為我想，既然所費不貲，應該會比較安全吧？」Jane一臉茫然：「約好地方辦事，我會先把爸爸帶進房間後，在附近找個地方喝咖啡等他，再帶他回家。」
「可是，當我爸越來越嚴重，應召站、連我多花錢他們也不要，我總不能把老人家隨便打發，他都已經病成這樣了……」
我相信，Jane會出此下策，雖然不是解決問題的方法，但是社會、或醫學，能夠給她多少的協助？而現在雙眼紅腫無助的Jane，讓我非常難過，性慾原本是天性之一，醫學要兼顧人道之下，能「兩全」相幫的，真的有限。
輕嘆口氣，我只能據實相告：「除了用藥物和衛教方法幫忙外，我所能做的，實在很少。幾十年來的醫學研究、教育訓練，在病人的性需求方面，確定能幫的，真的很有限。眼下，我只能建議妳，幫爸爸洗澡時，不要關在密閉裡空間，可能的話，把浴室的門打開，或以其他會吸引病人的話術或方式，來引導妳父親的思緒，技巧性的提醒病人，我是你的寶貝女兒、從小到大，有哪些共同的深刻回憶等等，來緩解病人因肌膚接觸而引發對性方面的渴望。這時用女兒的角色，一再提醒和轉移妳父親的慾念，在輕、中度的失智患者身上，會有效用的。」
在我寫這案例時，不知道Jane現在是否仍有照顧父親方面的困難？自那次後，Jane再也沒在門診出現過，但願她能找到妥善照顧父親的方法，兼顧到失智的爸爸和自己的家庭。
目前對於失智症病患的「性需求」問題，確實是沒有很好的方法，但從演化和大腦能力來看，人類剛出生時，原始感覺可以表現出來，但年齡增長之後，原始感覺會被額葉的功能加以調控和「抑制」。因此正常的人，有「禮儀」規範約束著言行，不會做出如隨地大小便、亂吐痰等不符合社會期待的舉動。但一旦發生失智時，額葉的功能受損，此種調控的機制消失後，取而代之的，卻是原始的本能和感覺，而造成了許多的困擾。
像Jane爸這樣的「腦靜脈栓塞」病患，臨床醫師不是那麼少遇到，若是病人的服藥順從性不好，加上心血管的危險因子沒有好好控制，一旦發病，只能追悔莫及、徒呼負負了。
當熟悉的生活環境改變了
對失智症的病人來說，一旦生活環境改變時，新環境帶來的衝擊，對一個已經退化的大腦，其實不是一件很好的事情，特別是與人的互動。
現代化的社會裡，時常看到一位失智症的病人，在幾個子女家中輪流住和照顧的情形，每位子女住三個月，或許從子女的角度來看是平均分攤、是所謂的公平，但是對一位已經是退化的老人而言，有時候是一種折磨和考驗。醫師能解決的，是依疾病的病程和病人的狀況，提供和協助照顧者能夠有一個解決之道，但非醫療的問題，是醫師束手無策的，每個人都有他的理由和苦衷，但如何提供一位失智者較好的照顧，實際上是在考驗我們所有人的智慧。
我真的不希望這樣的比喻，會發生在任何人身上：父母在子女年紀小時是籃球；大家搶來搶去，年邁時，子女把父母當作躲避球，躲來躲去；甚至當作足球，大家踢來踢去！中重度的失智症病人會有精神症狀，精神問題並不一定是精神分裂。精神分裂症的病人會有幻聽、幻想或幻視的疾病，這是疾病所產生的既定事實，因此當有退化或其他問題出現時，十分容易被家人甚至是醫療人員將之合理化，視精神分裂症為本身原本疾病之一，而不是真正的有問題。
星期一的下午，有一位四十多歲、已被診斷精神分裂症多年的林小姐，被姐姐用輪椅推進來門診。姐姐無奈的說：「我妹這一個月幻覺變更嚴重，合併有怪異的行為，不僅會隨地大小便，甚至在夜間會扯掉自己身上的衣物、咆哮、躁動，看了其他科醫師，醫師認為是精神分裂症，因此轉至精神科醫師處理，但沒效，一樣無法控制，再被轉到神經科門診，以神經科醫師的眼光看事必有因。」
一位病人會突然發生怪異行為，無法自我控制且言語錯亂，當然要追病因所在。做過電腦斷層及核磁共振等詳細檢查，我們發現病人左側額頂葉有大片中空的病灶，很有可能是病人曾經腦中風過的病灶，而此處的大腦管理的是人的記憶、情緒及空間辨識感等自我調控功能。
這種突然間的意識混亂或障礙的病人，並不少見，縱使原本已經就是異常的精神分裂症的病人，任何一個突發和過去不一樣的行為就必須去追究，特別是今日的醫療環境的發達，不要讓一個有異常的問題，在自以為是的合理化之後而被淹沒了，那會有慘痛的代價。
出現失序的騷擾行為
當病人對他人做出一些不雅的舉動，或是騷擾的行為時，這時候照顧者可用「分散注意力」的方式來處理。比如說帶到不同的地方散步，給他一些別的活動，使他的行為避免一直聚焦在性事上面。
當情況再嚴重時，譬如、病人可能會在其他人的面前寬衣解帶，這時候必須要想到病人的事出有因，通常是由於疼痛或泌尿系統的感染所造成的不舒服引起。
一般而言，病人的衣服盡量以寬鬆、容易穿脫穿戴為主，若能在別人幫忙下想穿正式的衣服時，可以嘗試著用洋蔥似的穿衣方法，將衣服一件一件簡單的往外加，使他們夠穿脫容易，但必須配合天氣狀況穿著。
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