蟹足腫體質擔心留疤痕?台大醫師10方法消除疤痕- 第2頁

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疤痕的治療方式

對於已經形成的疤痕,可分「外科手術」與「非外科手術」兩類治療方式。簡介如下:

外科手術:
手術治療可切除或重建外形不規則的疤痕,或使疤痕轉向,避免影響五官與關節的功能,但對具有蟹足腫體質的病患,則需謹慎處理,可輔以非手術的方式,降低重新形成蟹足腫的可能性。這種治療方式,需由整形外科醫師,或具有「皮膚外科」專長的皮膚專科醫師評估後處理。

美容膠布:
皮膚受傷後,真皮層的纖維母細胞會分泌膠原蛋白,重建皮膚的架構,若傷口兩側皮膚距離過遠,或傷口所在部位遭受較大的張力(如胸前、關節部位),則分泌的膠原蛋白會較多,形成肥厚性疤痕或蟹足腫的機率會增加。 在傷口未縫合或拆線後的情況下,可使用「美容膠布」(adhesivetape support),將傷口兩側皮膚靠攏,以降低疤痕形成的程度。

壓迫法:
壓迫能限制疤痕組織的血氧供應,減少膠原蛋白的合成,亦具保濕與軟化疤痕的效果,可達到抑制疤痕增生的目的,此方法適用於肥厚性疤痕與蟹足腫。小面積且形成於 1 年之內的疤痕(新形成者效果最佳),可使用能重覆使用的矽膠片(silicone materials)處理。

貼敷時間以全天使用為目標,但因矽膠片可能造成皮膚炎,所以在初期只需每日貼足 12 小時以上,依個人狀況逐漸增加使用時間。疤痕形成後約需半年至 1 年才達成熟穩定期,故以連續使用半年為原則,並依實際狀況提早停用或延長使用期間。對於大面積的疤痕,可使用壓衣法(pressure garments)配合復健療程處理。

按摩:
在疤痕形成初期,可配合按摩的復健手法,預防形成肥厚性疤痕或蟹足腫,對於大面積的燒燙傷疤痕,這是相當重要的處理方法。但需注意按摩的重點在於對局部病灶垂直施壓,造成前述「壓迫法」的效果,而非水平方向的揉推。

病灶藥物注射:
病灶藥物注射(intralesional injections)是處理肥厚性疤痕與蟹足腫的各種方式中,可達立竿見影效果的選擇,但注射時會造成疼痛,且大量注射亦可能出現藥物的副作用,所以較不適用於大面積的疤痕。各種注射藥物中,最常用者為類固醇(corticosteroid),其作用機轉在於可抑制發炎反應,並造成血管收縮,減少疤痕組織的血氧供應,而且可抑制纖維母細胞的增生,減緩新生膠原蛋白的速度,但若長期或過量注射,可能產生皮膚色素變化、皮膚萎縮、微血管增生等副作用。某些抗代謝或抗腫瘤藥物,如氟嘧啶二酮(5-fluorouracil)、博萊黴素(bleomycin)、干擾素(interferon)等,亦可用於病灶注射,但較為昂貴,且各有其副作用存在。

冷凍治療:
冷凍治療(cryotherapy)處理肥厚性疤痕與蟹足腫,也具有相當顯著的效果,有研究指出,約有 50 ~75 % 病患的蟹足腫,在多次治療後,可達撫平的功效。此法與病灶注射法相同,不適用於大面積的疤痕。冷凍治療的副作用包括治療時的疼痛、永久性色素脫失、色素沉著、皮膚萎縮等。

雷射:
利用雷射原理,進行疤痕治療。對於凹疤,可用磨皮雷射將凹疤磨平,刺激新的膠原蛋白再生;對於肥厚性疤痕與蟹足腫,利用染料雷射破壞下方的微血管,阻止疤痕組織的血氧供應,可參見本書的雷射相關章節。

真皮注射填補法:
將膠原蛋白、玻尿酸,或自體脂肪注射至凹下的疤痕,使其恢復平滑外觀,但可能在 3 至 6 個月之後,填充物質被身體再吸收而失去效果。

外用藥膏:
目前坊間有相當多的外用藥膏,宣稱對消除疤痕有效,但並無強烈的醫學證據支持,有待未來的研究。

放射線治療:
放射線可抑制纖維母細胞活性與膠原蛋白新生,是治療蟹足腫的有效方法,但治療部位可能在數年後發生皮膚癌,不應列為優先考慮的處理方式。

結 語

只要傷及深部真皮層,就會形成疤痕,因此處理疤痕的最高原則在於「預防」。但若已形成真皮層的傷害,初期適當的傷口處理與護理,可降低疤痕惡化的機率,後期配合各種疤痕的處理方式,可將疤痕的嚴重度降低。至於坊間多樣化的「除疤藥膏」,目前尚無強烈的醫學證據支持,不應視之為主要的疤痕處理方式。


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