【早安健康／陳詩婷】「落枕」雖然沒有致命的危險，有時不用治療也可以自癒，但症狀稍嚴重或反覆發作者，若得不到及時的處理，當心頸椎退化提早來報到。
阿強今年 27 歲，是位電腦工程師，有天醒來，阿強突然發現自己脖子動不了，不管向右、向左、向前、向後，脖子都會疼痛難耐，原以為休息幾天就會自然好，沒想到情況卻沒好轉，就連走路都感覺到頸肩僵硬、扯動肌肉的痛感，而且痛感慢慢延伸到背，有時還會伴隨頭暈、頭痛，上半身完全動不了，嚴重影響生活品質。
其實這已經不是阿強的第一次落枕，阿強回憶，每年冬天他好像都會落枕，但每次過了 2至3 天都會自然好轉，讓他以為落枕可能只是天氣太冷、睡姿不良所引起，沒有甚麼大礙，沒想到這次落枕，時間竟然長達一個月都好不了，讓他驚覺可能不只是落枕這麼簡單。
長庚醫院骨傷科黃新家中醫師表示，反覆發生落枕，其實是身體求救的警訊，應當要注意頸項肩背部的肌肉，是否長期處在僵硬而無法放鬆的狀態，嚴重一點甚至有可能是頸椎衍生其他問題的訊號，甚至因為壓迫神經而導致手麻腳麻，頸椎退化性關節病變可能提早報到。
什麼是「落枕」？
黃新家醫師解釋，俗名「落枕」是頸部肌肉急性攣縮引起疼痛的統稱，英文叫做 stiff neck 或 sprained neck 。黃新家醫師說明，落枕發生原因部位有二：第一是頸部的肌肉拉傷或攣縮，第二是發生或合併頸椎小關節錯位，為防範相關組織的進一步傷害，頸部的肌肉群會形成保護性收縮的急速痙攣，而造成疼痛表現。
落枕多數發生在睡醒後，突然感受到頸部肌肉緊繃痠痛，單側或雙側的頸部活動受到限制，而且頸部無法順利向前、向後、向左或向右的擺動，為了避開疼痛位置，頸部常常呈現歪斜角度，想要轉頭時因為疼痛造成頸部旋轉角度變小，所以身體軀幹會跟著轉；有時疼痛還會牽連到肩、背、手臂，嚴重者連說話、咳嗽、走路都會疼痛，甚至影響睡眠；此外，頭痛或頭昏腦脹的感覺也是常見的伴隨症狀。
為什麼會落枕？
上面提到，落枕的原因大致上可分為單純的頸部肌肉損傷，以及頸椎小關節錯位。兩者有何不同呢？黃新家醫師解釋，單純頸部肌肉拉傷的落枕，一般在3到7天內症狀會明顯減輕；但合併頸椎小關節錯位所導致的落枕則比較麻煩，疼痛緩解到一定程度後，某些特定區域仍然會痛，而且往往無法自行痊癒。
雖然落枕常發生於睡眠後，但實際上，落枕發生原因約可歸咎兩大類因素，一為生活習慣不良引起，像是姿勢不良、缺乏運動，或壓力太大時常緊繃等；二為環境或感冒引起，如氣候寒冷或感冒等，皆是增加落枕發生的相關因素。以下，我們就請黃新家醫師一一說明，哪些因素容易引起落枕的症狀？
（1）睡姿不良：習慣趴睡、歪著脖子睡覺、手扶著頭睡覺的人可要注意了！不良睡姿，容易使一側的關節受到不正常的壓力，也會使得頸部肌肉過度伸展或屈曲，時間一長就容易發生落枕。
（2）枕頭不合適：不論是仰臥或側臥，若使用過高、過低，或者太硬、太軟的枕頭，不知不覺中會使頸部肌肉過度伸展或屈曲，時間一長，頸部肌肉僵硬，頭部轉動一不慎，就容易造成攣縮疼痛的現象。
（3）使用電腦上班族或低頭族：其實落枕最潛在原因是姿勢不良所導致，常見的是現代人使用電腦或手機姿勢不正確，電腦一開就是七、八小時以上，尤其很多人習慣使用電腦會伸脖子，如此姿勢，很容易導致頸項、肩及背部的肌肉僵硬，增加落枕發生的機會，肩胛內側到脊椎之間一帶（俗稱膏肓）常感覺疼痛；時間一久，甚至引起頸椎病。
（4）工作壓力：黃新家醫師分享，臨床上見過許多患者因為工作壓力等問題，引起頸部及肩背部的肌肉時常處於僵硬緊繃的狀態，這類型的人也容易引起落枕。
（5）氣候寒冷：天冷飲酒、工作太累，或未注意床褥保暖倒頭就睡的人，頸部因直接暴露空氣、吹到冷風，往往造成局部血液循環不良，而導致頸部肌肉因寒而收引，增加了落枕的風險。
（6）感冒：很多人感冒會伴隨肩頸痠痛，因為感冒造成的肌肉或關節痠痛，也會有類似落枕的現象，多半隨著感冒好轉就會痊癒；但少數患者雖然感冒好了，仍然會殘留頸部疼痛的現象。
黃新家醫師補充，只要上面描述的情況與你的情況符合越多，除了肩頸僵硬的不適感增加，落枕發生的頻率也會跟著增加。
疼痛持續二星期 趁早就醫
黃新家醫師表示，一般落枕通常 2到3 天至一星期內會好轉，但若發現疼痛持續二星期以上還沒好時，就要當心可能不是單純的肌肉拉傷引起的落枕，尤其合併手麻情況時，應趁早就醫，確認發生神經壓迫的原因；此外，若落枕症狀嚴重影響日常生活品質，比如稍微抬頭、轉頭或低頭就疼痛難耐者，也建議趁早尋求醫師的幫助。
落枕的治療
黃新家醫師說明，症狀輕微的落枕，通常多休息、做好頸部的保暖就能緩解，平時執行肩頸部的伸展運動可減少再發機會；但若痛到脖子無法轉動時，建議尋求治療。西醫治療方式通常是給與消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑，同時配合熱敷、電療等溫熱療法，幫助頸部肌肉放鬆，有時也會利用牽引等復健方式進行治療。
中醫常使用的治療方式為針灸、推拿及穴位按摩。黃新家醫師表示，臨床通常會先檢查患者頸部活動受限的程度，以及受影響的肌肉（常見為提肩胛肌、斜方肌或胸鎖乳突肌等），治療目標為疏通經絡的氣滯，緩解攣縮的肌肉，同時配合推拿或針灸等方式治療。
以推拿治療為例，首先放鬆局部肌肉，以大拇指從枕骨下方陸續按揉痛點處，如靠近頸部兩側的風池及天柱穴、肩膀的肩井穴、肩背的天宗穴，也可加上手臂上的曲池穴，及虎口的合谷穴等穴位，協助頸部氣血的疏通，幫助消除肌肉痙攣。若發現頸椎小關節錯位時，則以調整關節復位手法正位，最後以手掌按摩、輕拍患部收尾，通常以此方式治療，大多數人頸部不適的症狀就可以獲得明顯的改善。
值得注意的是，黃新家醫師提醒，落枕須與頸椎神經壓迫區別，頸椎神經壓迫除了疼痛之外，往往會合併手麻的表現。有些患者將長期反覆的頸部疼痛，誤以為落枕而拖延就醫，結果耽誤診治時間。建議民眾若落枕持續兩星期沒好，或者反覆落枕，甚至伴隨手麻症狀者，應提早就醫，讓醫師判斷疼痛是否有其他原因引起。
錯誤治療 不可不慎
落枕治療主要方式為鬆開肌肉或正位關節，以達到疏通經絡與氣血暢通之效，然而，黃新家醫師分享，臨床上常見三項錯誤治療，提醒民眾刮痧與拔罐不宜過度、肌肉急性僵硬時不應用力拉扯，以及避免按壓頸側的部位。
(1)過度刮痧與拔罐
黃新家醫師指出，許多民眾就醫前會先自行尋求刮痧或拔罐等療法，若症狀沒有改善時，才至門診求診。其實刮痧與拔罐的目的都是為了讓表層的血管擴張，達到局部氣血疏通或放鬆筋膜的作用，但不當使用久而久之會有反效果。
他分享，臨床上很多病人一落枕就刮痧與拔罐，前幾次效果顯著，但之後漸漸沒效了，這是因為過度刮痧與拔罐留下的刮痕或罐跡，是局部微血管破裂的表現，當血液沉積在皮下，長時間反覆就會導致皮下組織纖維化，反而不利氣血循環。他建議民眾，刮痧的正確方式應是皮膚出現紅點就該停止，若出現紫紅色的刮痕，就是使用過度，此外，拔罐也應避免留下環形的瘀斑。
(2)肌肉急性僵硬時拉扯
肌肉急性僵硬時拉扯，反倒拉傷肌肉落枕時，肌肉會急性痙攣變得緊繃，如果在肌肉相當緊繃時，強行拉扯頸部或整椎，就很容易導致肌肉進一步的拉傷；坊間許多推拿師沒有讓攣縮的肌肉適當放鬆，就進行頸椎調理，可能會讓症狀越來越嚴重。安全的做法應是先進行放鬆表層筋膜肌肉後，再視情況進行較深層的牽拉。
(3)避免按壓頸側部位
在推拿時，應避免按壓頸部兩側，因頸側有重要的頸動脈，過度的按壓可能會使動脈中潛在的血栓剝離，造成中風等意外。建議民眾，尤其是患有高血壓、糖尿病等血管病變的高風險慢性病患者，應避免按壓頸部兩側，以免造成難以挽回的傷害；此外，若按壓到頸動脈中的頸動脈竇，有可能引起心律不整。所以，民眾應避免讓非專業人員，或對解剖構造不清楚者按壓頸側，以免引起不適。
落枕的預防
黃新家醫師表示，落枕雖然是急性發作，但究其原因多半是長期姿勢不良，或生活習慣錯誤的表現，其實預防落枕並不難，重要是堅持以下的方向：
(1)姿勢要正確
姿勢正確是避免落枕的重要關鍵。黃新家醫師說，尤其是需要久坐的文書處理工作者，頭部習慣向前看螢幕或看書，這個動作會讓頸椎壓力過大。提醒民眾，要時時注意自己的耳垂是否與肩膀的肩峰成同一垂直線，只要發現自己的耳垂落在肩膀前面，就代表要挺胸收下巴，維持脊椎正確的曲度。
(2)常做頸肩腰運動
黃新家醫師分享以下有助於頸肩腰的關節，及肌肉放鬆的運動，尤其是容易反覆落枕的民眾，或是長時間固定同一姿勢工作的人，建議應每天早中晚各做一次，每次做 3～5 個循環。
- 頸部運動
雙腳站立與肩同寬，頭部向左側屈 10 下→向右側屈 10 下→點頭 10 下→頭部後仰 10 下→左轉頭 10 下→右轉頭 10 下。每個動作利用頭部的重量作自然的帶動，不須特別使力，每次可將上述動作進行 3～5 個循環。此動作可逐漸拉開頸周肌肉，因為不特別用力牽拉，比較不會造成過度拉扯引起的不適。
- 肩部運動
擴胸運動：雙腳站立與肩同寬，雙臂展開做擴胸動作，每次舒展胸廓做 10 下。
大鵬展翅：雙手往前伸直→往上抬至頭頂→由外後放落下置於大腿外側，每次 5 下。
這兩個動作特別適合現代人工因長時間固定的坐姿，導致前胸及腹部筋膜的緊繃，有助於身體前方的伸展。一樣各進行 3～5 個循環。
- 腰部運動
後伸運動：雙腳站立與肩同寬，雙手弧口打開置放於身後髂骨，姆指相對，再緩緩向後伸軀體，並將頸部後仰，做3～5個循環。因為頸部與腰部是脊椎的兩端，腰椎適度的開展也有助於頸椎的放鬆。
(3)挑選合適的枕頭
符合人體工學的枕頭不能太高也不能太低、不能太軟也不能太硬，那該怎麼挑選呢？黃新家醫師告訴大家一個簡單辨別方式：正躺時，枕頭的高度剛好與手的拳頭差不多高；側躺時，枕頭高度與肩膀呈現水平一直線，只要符合以上兩點，就算是適合自己的枕頭。
(4)注意保暖
冬天或溫度驟降時宜做好防寒保暖動作，睡覺時除了蓋身軀外，也要注意頸部的保暖，尤其是一早醒來時，建議民眾醒來習慣批上外套或圍巾，以免頸部受寒。
落枕置之不理 當心頸椎退化提早來報到
最後，別以為落枕無致命的危險，疼痛和功能障礙也是暫時的，就輕忽不理！黃新家醫師提醒，其實落枕就是身體發出求救警訊，告訴你可能太過勞累、姿勢不正確、習慣維持同一姿勢太久，或者沒有做好保暖工作，如果置之不理，當心落枕反覆發作，長期惡化之下頸椎骨刺、頸椎退化性關節病變就可能提早報到。