寒冬流行病高峰期！謹防肺炎鏈球菌
每到了秋冬時節，流感與各類呼吸道疾病高峰來襲，對健康帶來各種威脅。其中，肺炎鏈球菌更是潛在的危險元兇之一，尤其對年長者與高風險慢性疾病族群而言，威脅程度可能更高。肺炎鏈球菌常潛伏於鼻咽部位，通過飛沫傳播，感染後可能引發侵襲性疾病，例如敗血症與腦膜炎 4， 若惡化可能導致重症甚至死亡，而台灣的社區型肺炎中，約有23%由肺炎鏈球菌造成5 ，這些數據都在提醒我們預防更重於治療。
成人高風險慢性病族群罹患侵襲性肺炎鏈球菌感染風險可能高達17倍！醫籲：慢性病族群更需慎防
肺炎鏈球菌是導致肺炎的主要病源之一，同時也是許多侵襲性疾病的根源，能入侵人體上、下呼吸道，當免疫系統受損或削弱時，便會引發一連串嚴重問題，台灣家庭醫學醫學會理事長黃振國醫師說明，對於共病頻繁的高風險慢性病族群，如糖尿病、氣喘、慢性肺病、慢性腎衰竭等患者，肺部較一般人虛弱，更容易遭受肺炎鏈球菌的侵襲，這些族群罹患侵襲性肺炎鏈球菌感染症，風險最高可達健康成人的17倍。統計數據顯示，18-64歲糖尿病與氣喘患者的罹病風險比一般人高出約4倍，慢性肺病患者高達10倍 6，而慢性腎衰竭患者甚至上升至17.5倍 7
目前政府通行的肺炎鏈球菌疫苗公費接種族群，包含5歲以下的嬰幼兒以及65歲以上的老年族群，18至64歲未有公費疫苗補助的高風險慢性病族群，則可能輕忽預防的重要性而成隱憂。台灣家庭醫學醫學會常務副秘書長張嘉興醫師分享，自己有位中壯年的病患，長期在診間治療糖尿病，但病患卻一直不願接種自費肺炎鏈球菌疫苗，直到有一天呼吸急促被送去急診室，發現血氧急掉，經檢驗察覺是感染肺炎鏈球菌，當下馬上送去加護病房與插管治療，才撿回一條命，住院一個月的期間，這位病患依醫囑師打了肺炎鏈球菌疫苗，出院後恢復狀態良好，因此才體認到及早預防的重要性。
台灣兒童感染症醫學會理事長邱政洵醫師也表示，自己在診間碰到許多本身有慢性病、免疫力差的患者，在受到肺炎鏈球菌入侵時，臨床表現多半是高燒不退，這些慢性病患者的年齡層分布廣泛，其中不乏18至64歲老中輕族群，當患者的肺部受到感染後，產生肋膜積水、膿胸等嚴重症狀，幾乎都是要耗費一段時間住院治療，因此肺炎鏈球菌對於各年齡層的高風險慢性病族群無疑是一種健康威脅。
多種肺炎鏈球菌血清型已產生高度抗藥性 高風險族群可能面臨威脅
肺炎鏈球菌中約有 10 多種血清型可能引發侵襲性疾病，其中「血清型 3」最具威脅性。由於其特殊的夾膜讓免疫系統難以偵測並抵禦，一旦感染血清型3，高風險慢性疾病族群更易出現嚴重併發症，可能會提高插管、入住加護病房，甚至面臨死亡風險8。另外，血清型 3 仍占台灣老年人侵襲性肺炎鏈球菌感染案例 10%9、10，不可不慎。台灣兒童感染症醫學會理事長邱政洵醫師也表示，肺炎鏈球菌的抗藥性越來越高，對於脆弱族群，像是慢性病族群就不是那麼友善，年紀漸長的族群一旦感染，就如同打仗沒有武器一般，增加了治療的困難度。
預防技巧大公開！主動諮詢醫師 預防肺炎鏈球菌
我國現行核准可供民眾選擇的肺炎鏈球菌疫苗有3種：15價結合型疫苗（PCV15）、13價結合型疫苗（PCV13）以及23價多醣體疫苗（PPSV23） 11。目前政府對65歲以上長者已有補助公費接種，衛福部建議尚未在公費補助施打範圍中的18-64歲高風險慢性疾病民眾，可依醫囑自費接種1劑13價或15價結合型疫苗，一段時間後再接種23價多醣體疫苗，幫助降低重症與死亡風險 12、13！黃振國醫師補充說明，所謂疫苗價數指的就是疫苗涵蓋血清型數量，如15價疫苗就是指它含有15種血清型。依醫囑接種疫苗不僅是對健康的投資，更是預防重大疾病的重要方針，可在身體健康的時候就及早施打，有助避免罹患侵襲性疾病，造成難以挽回的後果，提醒未有公費施打的高風險慢性疾病族群，主動詢問醫師，積極預防肺炎鏈球菌。
肺部健康與日常的身體儲蓄息息相關
在日常生活中，均衡的飲食、適量的休息及運動，維持良好的習慣同樣重要。黃振國醫師補充說明，身體經過時間的流逝，達到巔峰又會漸漸衰退，因此提醒高風險慢性病族群，平日除了喝水喝足量、適度運動、規律作息、避免抽菸酗酒，應當主動諮詢醫師接種肺炎鏈球菌疫苗，幫助遠離肺炎和相關侵襲性疾病。
1.衛生福利部108年國人死因統計表
2.Javier Arranz-Herrero, et al. International Journal of Infectious Diseases 131 (2023) 173–179
3.台灣肺炎診治指引 (2018年中文版)
4.衛福部疾病管制署 - 侵襲性肺炎鏈球菌感染症 https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/MEYvHLbHiWOcLfQKKF6dpw# (accessed date: 2023.01)
5.台灣肺炎診治指引 (2018年中文版)
6.Weycker D et al. BMC Health Services Research.2016;16:182. doi:10.1186/s12913-016-1432-4.
7.Weycker D, Rates and costs of invasive pneumococcal disease and pneumonia in persons with underlying medical conditions. BMC Health Serv Res. 2016:16:182.
8.Aydin MA, et al., J Microbiol Immunol Infect. 2023
9.Aydin MA, et al., J Microbiol Immunol Infect. 2023 Jun;56(3):598-604
10.衛福部疾管署 侵襲性肺炎鏈球菌感染症疫情週報 97年-108年
11.肺炎鏈球菌十三價結合型疫苗仿單(2020)、肺炎鏈球菌十五價結合型疫苗仿單(2023)
12.衛生福利部疾病管制署-擴大推動65歲以上民眾肺炎鏈球菌疫苗接種計畫(112年9月22日)
13.衛生福利部疾病管制署-擴大推動65歲以上民眾肺炎鏈球菌疫苗接種計畫(112年9月22日)