4大因素可能造成髖關節病變！不只有該邊痛，大腿痛、膝蓋痛也要注意
王證琪醫師指出，「髖關節是由股骨頭（大腿骨）、骨盆上的髖臼所組成，髖關節要支撐全身的重量，是全身承受力量最重的關節，當髖關節的關節軟骨磨損，就可能會引起髖關節病變。髖關節病變會有『該邊痛』症狀，是因為髖關節的位置靠近鼠蹊部，若發生髖關節病變，讓周遭組織發炎，引發的疼痛訊號會傳達到鼠蹊部，導致『該邊痛』」。
此外，「髖關節病變的其他常見症狀，還包括髖部側面疼痛、關節卡卡、彎曲或旋轉的角度減少，有時也會有轉移痛在大腿或膝蓋附近」，王證琪醫師還提到，「髖關節病變嚴重時，可能會有長短腳的現象，也常常會令病人痛到無法蹲下穿鞋或剪腳指甲、走路跛行需要持拐杖，影響行動能力，甚至痛到無法入眠，生活品質低落。」
王證琪醫師說明，「髖關節病變的常見原因，包含：年齡造成的退化、長期使用類固醇或酗酒等因素引起的股骨頭缺血性壞死、髖關節先天性發育不良、創傷後骨關節炎等。初期的髖關節病變，通常會建議病人接受保守治療，例如：物理治療、藥物治療、關節注射等，並請病人平時要增加休息時間，適度控制體重，以減輕髖關節的負擔」。
擔心手術後彎腰、蹲低就脫臼？醫師叮嚀：脫臼高風險族群要慎選人工髖關節
「當髖關節病變的症狀嚴重影響到日常生活與工作，且接受藥物及復健治療都沒辦法改善」，王證琪醫師舉例，「例如經常需要吃止痛藥，吃了止痛藥仍無法改善疼痛，晚上無法入睡，白天難以活動，休息也無法緩解疼痛，習慣以髖關節省力的方式來走路，或是需要助行器才能行走時的不適，醫師就會針對病人是否需要動手術置換人工髖關節進行評估」。
「手術之前，因為人工髖關節有不同種類，需要動手術的病人可依自身條件，向主治醫師諮詢是否有適合的人工髖關節。例如有些動過人工髖關節置換手術的病人會反映，使用蹲式馬桶、坐太軟的沙發、盤腿、或做瑜伽時，都會擔心人工髖關節可能脫臼。造成人工髖關節脫臼的原因，除了前面提到的這些動作，有可能使得人工髖關節的活動角度過大而造成脫臼，也有可能是髖關節周圍的肌肉等軟組織狀況不佳、力氣不夠，無法穩定住人工髖關節」。
王證琪醫師建議，「如果病人本身是髖關節脫臼的高風險族群，就需要將髖關節脫臼的風險，納入選擇人工髖關節的考量」。
「髖關節脫臼的高風險族群包括：神經肌肉疾病、較嚴重的先天性髖關節發育不良、曾經接受多節脊椎融合手術、或是需要再次置換人工髖關節的患者等等」，王證琪醫師也提醒，「若是髖關節脫臼的高風險族群，可以在術前向醫師詢問人工髖關節的選擇，並且主動詢問應避免做出哪些姿勢，術後也需要強化髖關節附近的肌肉群幫助穩定關節」。
特殊設計改善術後脫臼，「雙動式」人工髖關節已有條件納入健保給付
「人工髖關節以碗狀的髖臼杯、襯墊、圓形的球頭共同組成，髖臼杯內一般會置放固定式的襯墊，襯墊的功能相當於原本的關節軟骨」，王證琪醫師指出，「從前的人工髖關節球頭尺寸較小，比較容易有脫臼的問題。現今的設計將球頭尺寸做大，脫臼的問題因而降低」。王證琪醫師提到，「特別針對高風險脫臼的族群，『雙動式』人工髖關節設計成一個小頭、一個大頭。小頭是原本的球頭，大頭相當是一個活動式的襯墊，當關節活動到極大的角度時，小頭可以在大頭內轉動，大頭又可以在髖臼杯中轉動。相比傳統的單一活動關節，多了第二個能夠活動的部份，因此稱為『雙動式』人工髖關節，這樣的設計可以提升活動角度，又更降低脫臼機率」。隨著製程技術的進步，目前『雙動式』人工髖關節已經普遍採用最新的模組化共用平台，優點是與髖臼杯及其他部件完全相容，醫師可用最熟悉的操作方式進行手術，有助於提升安全性，並提供穩定可預期的術後效果。
至於『雙動式』人工髖關節的費用，王證琪醫師說明，「目前『模組化雙動系統』在特定的適應症已有健保給付補助，從2023年9月1日起，若符合高脫臼風險的病人（例如小兒麻痺、神經肌肉疾病、先天性髖關節發育不良、神經損傷等病況），通過事前審查核准，即可由健保給付使用；若沒有通過事前審查核准，則維持跟原本一樣自費使用」。
王證琪醫師提醒，「年輕或運動量較大的族群，考量到襯墊磨損，可考慮搭配抗磨損抗氧化的維他命E襯墊，幫助大幅延長耐用年限；亦可同時搭配3D列印鈦骨髖臼杯，近似人體骨小樑的立體結構，有助於骨骼生長，加強植入物和髖骨之間的緊密結合」。
「雙動式」人工髖關節 vs 傳統人工髖關節比較
依自身條件選擇合適的人工髖關節，降低脫臼風險
王證琪醫師分享，「我曾治療過的一位陳伯伯，他在二十幾年前換過人工髖關節，近年因為脊椎退化，接受長節脊椎融合手術之後，脊椎被固定起來，無法和髖關節形成自然的連動，使得人工髖關節開始反覆性脫臼，每個月為了將髖關節復位就要去急診室4、5次，讓他相當困擾。經過評估後，我建議陳伯伯可以重新置換使用『雙動式』人工髖關節，術後至今關節不再脫位」。
「另外一位杜先生，他平常是一位水電師傅，也是在十幾年前曾經接受人工髖關節手術，近年因為使用多年的人工髖關節出現襯墊磨損的狀況，造成疼痛跛行症狀」，王證琪醫師表示，「由於需要再次置換人工髖關節，並且考量到病人在工作時需要蹲低及爬三角梯會大角度活動，我幫他使用『雙動式』人工髖關節，術後工作時不需要顧慮髖關節的動作，術後患者本人也相當滿意！」
「雙動式」人工髖關節 vs 傳統人工髖關節比較
|
「雙動式」人工髖關節 |
傳統人工髖關節 |
結構設計 |
有小頭和大頭，小頭是原本的球頭，大頭則是將襯墊改變設計製作而成，活動時，小頭在大頭內轉動，大頭在髖臼杯內轉動，因此稱為「雙動式」人工髖關節。 |
以碗狀髖臼杯、圓形球頭共同組成，髖臼杯內置放不可活動的襯墊，襯墊功能相當於關節軟骨，活動時球頭會在髖臼杯襯墊內轉動。 |
設計特點 |
改良傳統人工髖關節術後易脫臼的問題，以「雙動式」設計提高關節活動角度，降低脫臼的機率。 |
術後日常活動的角度較小，且往往有容易脫臼的問題。 |
適用族群 |
經醫師評估需置換人工髖關節的患者，尤其是髖關節脫臼高風險族群： ●需要再次置換人工髖關節的患者 ●神經肌肉疾病的患者，如帕金森氏症、小兒麻痺、重症肌無力患者等 ●嚴重先天性髖關節發育不良患者 ●曾接受多節脊椎融合手術的患者 |
經醫師評估需要置換人工髖關節的患者。 |
健保給付/自費 |
●符合規定並通過審核，可由健保給付使用「模組化雙動系統」，僅需部分負擔約2萬元。（包含手術及健保特材） ●若未通過審核，仍可自費使用「模組化雙動系統」，約8萬元。 ●其他可自費選擇部件：3D列印鈦骨髖臼杯、維他命E襯墊、陶瓷股骨頭等。 |
健保部分負擔約2萬元。（包含手術及健保特材） |
注：本文僅作教育科普用途，因病患病症差異，具體解決方案及療效請向醫學專業人員諮詢。