我：「她第一次這樣嗎？」
媽：「對耶，之前都沒這樣。」
我：「以前也沒氣喘嗎？」
媽：「沒有耶。」
我：「這幾天有發燒、咳嗽嗎？」
媽：「也都沒有耶。」
我：「也沒有接觸到有感冒的人嗎？」
媽：「都沒有。」
我：「以前有沒有慢性疾病？」
媽：「沒有耶。」
恩...真的是越聽越奇怪...
我：「最近有什麼奇怪的地方嗎？」
媽：「這幾天半夜跑起來尿尿好多次喔，很奇怪。」
聽到這邊，我整個人毛起來。
我：「最近幾個禮拜，體重有變輕嗎？」
媽：「耶？醫生你怎麼知道？她這兩個禮拜輕了2公斤了。」
我：「你現在快去急診室，你這個要做檢查，有點急……」
在跟爸爸媽媽說明了後續處置之後，我寫了個字條給急診醫師，「dyspnea, body weight loss, r/o DKA」，DKA指的是「糖尿病合併酮酸中毒」。
在結束了週六門診後，我打開了這個妹妹的抽血資料，果然如我所料：
- 血糖：428（超高）
- 血中pH：6.92、碳酸氫鹽：6、二氧化碳：13（很酸）
- 尿中酮體呈現陽性（酮酸中毒）
相當典型的「糖尿病合併酮酸中毒」。
後來妹妹在我們小兒急診的醫師的初步治療後，很快速地轉上了兒童加護病房，在週六一天的血糖控制後，血中的酸鹼值終於恢復正常，血糖也下降到200上下。後續也轉給了兒童新陳代謝科醫師做照顧，真的是有賴整個團隊一條龍的緊密合作，才能將妹妹給照顧好。
還好我也是不愧國家的栽培，第一時間就有辨識出來，可喜可賀，可喜可賀。
小孩會糖尿病？OMG！
小孩其實也是會糖尿病的，雖然不常見，依敝院區域，約一年1-2個DKA。但由於沒事你不會去幫小孩驗血糖，
所以，小孩常發生的狀況，與大人不同。大人新診斷糖尿病，很多都是例行抽血時，醫生跟你說：「誒，你血糖有點高耶，可能糖尿病喔。」接著才做後續檢查診斷。
你不會有其他不舒服，所以不檢查也不會知道血糖高。但兒童被診斷糖尿病，不少是由這樣DKA型態表現。由於兒童不常例行抽血，所以就不會知道血糖值，也不容易第一時間發現。
所以往往來的時候，就會是這樣較嚴重的DKA表現。而兒童另一個不同的地方是，像這樣DKA表現的兒童，很多都是「第一型」糖尿病，跟成人大多是「第二型」糖尿病不一樣。第一型糖尿病主要是因為孩子的身體無法分泌胰島素，所以吃進了醣類後，完全無法利用。因此治療上，也是與第二型糖尿病不大相同。
當然，哥兒也不是在危言聳聽啦。平常若沒有糖尿病症狀，其實家長不用當心，每個都跑到醫院診所，要醫師幫小孩驗血糖。這是不必要的。
兒童糖尿病的症狀，你一定都聽過：「吃多、喝多、尿多、體重減輕！」正所謂三多一少！耶？好像跟大人糖尿病一樣啊？沒錯，其實不論兒童或成人糖尿病，初期症狀是非常類似的。而我覺得對兒童，家長要更更注意的是後面兩項：「尿多」和「體重減輕」！
如果孩子出現比以往還頻尿的狀況，這就有點不正常，會需要進一步檢查。像是一直跑廁所，或是半夜一直起床尿尿，就要非常小心。另外「體重減輕」也很重要。小孩應該是要「一暝大一寸」，一天一天都在長大，每天應該都比前一天大。除非有在刻意減重，否則體重不太會貿然減輕。所以如果體重減輕，明顯到家長都察覺，那要不是誤差，要不就是有些問題。（消化、代謝、飲食等等...）
一週過去，我晃到了妹妹的病房打聲招呼。一進到房間，看著妹妹正在畫畫。她正在畫一隻鯨鯊。
我：「妳在畫什麼啊？」
妹：「鯨鯊啊。」
我：「喔？妳有看過鯨鯊嗎？」
妹：「有喔！」
我：「妳在哪裡看到啊？水族館嗎？」
妹：「......」
在一旁的爸爸跟我說，他們上週去菲律賓的薄荷島，然後他們有去參加看鯨鯊的行程。
我：「妳們第一次去就看到鯨鯊喔？！」
妹：「對啊！（驕傲貌）」
我：「誒不是，我潛水潛了100支，還沒看過鯨鯊耶」
本文獲得小兒心臟科醫師黃斯煒授權刊載 黃斯煒醫師臉書專頁
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