9歲弟一年胖10kg，體脂飆破47％！醫：BMI是極度肥胖
前幾天我的診間來了一位比較少見的個案。一位焦慮的媽媽帶著她的兒子來尋求幫助。弟弟9歲，體重55.3公斤，BMI30.3，體脂率則是47.1％。兒童的BMI正常範圍會因為兒童的生長發育發生改變，所以兒童及青少年過重及肥胖的檢定方法和成年人不一樣。當BMI超過該性別年齡層的85％時即為過重，超過95％時則為肥胖，以弟弟的年紀來說，BMI超過了該年齡層95％數值的120％，已經來到了極度肥胖的狀態。
在台灣，兒童和青少年體重過重或是肥胖的問題並不少見。雖然國民健康署國民營養健康狀況變遷調查發現，我國兒童和青少年過重及肥胖盛行率逐年增加的趨勢在近年得到控制，但整體而言過重以及肥胖的盛行率仍然居高不下。每四個國小至高中的學生，就有一個有著體重過重的狀況。
弟弟兩年前換了一個生活環境後，體重就開始迅速的上升，一年就增加了10公斤，明顯影響了他的活動狀況，曾經活潑好動的他，現在願意進行的運動，只剩下游泳這個體重負擔比較少的項目。家人因此帶他到兒童內分泌科做了檢查，檢查的結果也排除了其他疾病影響的可能性。媽媽因為找不到進一步處理的方向，就帶著弟弟來到診間，尋求我們團隊的意見。
三餐精緻碳水多是兒童肥胖關鍵！小孩維持體重就能有效降低BMI
詢問了弟弟的飲食狀況，發現弟弟的食量不小，而且大部分是一些容易致胖的精緻碳水化合物。早餐最常吃的是一整份的義大利麵加蛋再加兩份的肉排。午晚餐一樣外食居多，便當可以一整份吃完，牛肉麵則可以一次吃到兩碗。睡前肚子餓會喝杯牛奶加幾片吐司，游泳完以後，也喜歡來碗泡麵補充能量。
這個年紀的小孩還處於生長發育旺盛的階段，過重的孩子往往只需維持體重或是慢速的減重就可以有效地降低BMI。因此治療的目標不是在多少的時間內減少多少體重，反而是以經由建立健康家庭生活型態來改善長期身體與心理的健康為主。事實上，兒童肥胖治療建議四個階段中的第一個治療階段，最重要的執行者就是兒童的主要照顧者。
因此我和營養師就帶著媽媽和弟弟，把211餐盤、食物的選擇和進食順序甚至是生活作息的概念一點一點的分享給他們。希望藉由這次的機會，帶給他們整個家庭的改變，讓弟弟能夠在更健康的飲食環境下成長了。
除了211餐盤以外，最後也和大家分享兒童及青少年肥胖的四階段處置，其中第一階段的內容：
- 每天攝入至少5份蔬菜和水果。（蔬菜為主、水果適量）
- 減少攝取含糖飲料。
- 每日少於2小時看電視與使用3C產品。
- 每天進行至少1小時的身體活動。
- 減少外食機會，盡可能在家與家人共同用餐。
- 每天吃早餐。
- 允許兒童自我管理，避免過度嚴格的飲食計畫。
- 養成良好睡眠習慣。
然而，若是認真改變生活內容，BMI在3到6個月後還是沒有明顯改善，就建議要到醫療院所尋求醫療團隊更積極的介入了。
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