腦認識腦創傷的分類、症狀和後遺症
前臺北醫學大學校長，同時也是國際知名腦神經權威的邱文達表示，就算是比較輕微的腦創傷，還是會出現很多後遺症，有些甚至是不可逆的，包括智力退化及記憶障礙，影響既深且遠。
台灣是腦創傷盛行率高的國家
邱文達表示，不管是車禍、不小心跌倒或是從高處墜落，都會導致外傷，而頭部又是最容易受傷的部位，幾乎占了一半左右。如果以腦創傷的嚴重度來講，台灣是全世界相對嚴重的國家之一。
他進一步解釋，台灣有一千兩百多萬輛機車，幾乎到了每兩個人就有一輛的密度，加上早年沒有強制要求騎乘機車必須戴安全帽，這些機車族成天在馬路上奔馳，交通事故多，腦創傷個案自然居高不下。
他指出，當年台灣腦創傷的盛行率大約是十萬分之兩百三十，在全球算是高的。若進一步檢視台灣各縣市的腦創傷盛行率，會發現有城鄉差距，像台北市約為十萬分之一百四十到一百五十，花蓮縣則因為路平人稀，加上酒駕者又多，經常發生交通事故，腦創傷盛行率高達十萬分之四百八十，幾乎是台北市的三倍。
根據台灣事故傷害預防與安全促進學會統計，一九九〇年代台灣每年有超過七千人因交通傷害死亡，而腦創傷是機車騎士最主要且致命的原因。
一九九四年二月起，邱文達結合國內醫護、交通及公共衛生等各界人士，開始推動騎乘機車戴安全帽的立法工作，歷經諸多困難與挑戰，立法院終於在一九九七年六月一日三讀通過，強制規定騎乘機車及附載人必須戴上安全帽，並經總統公告施行。
從此以後，騎乘機車發生交通事故導致死亡的人數急遽降低，騎乘機車要戴安全帽成為台灣相當成功且傲人的公共政策，不少國家紛紛來台取經。
不過，二〇〇〇年以後，邱文達發現輕度腦創傷個案居然變多了！他研判應是戴安全帽引起的邊際效應，因為戴了安全帽後，頭部受到保護，交通事故引起的重度及中度腦創傷減少，但輕度腦創傷卻會明顯增加。
用昏迷指數評估腦創傷程度
蔣永孝進一步解釋，撞擊導致的腦部損傷是能量轉換引起的。外來的能量經過頭部時，大部分被頭骨吸收掉了，但頭骨吸收外來能量還是有一定範圍的飽和度，一旦超過頭骨可以吸收的範圍，其餘能量就會進入腦部。
這個時候，就要看這些能量是否集中，若能量集中，腦組織就會碎掉並出血，進而造成更大的傷害；如果能量分散，這些能量就會分散到各個地方，儘管如此，腦組織還是會被動接收部分能量的衝擊，難免造成傷害。
蔣永孝把腦組織比喻為「嫩豆腐」，相當脆弱，必須有腦脊髓液來保護，就像把嫩豆腐泡在水裡，減少外來能量的衝擊。
然而，如果外來的能量過大，腦組織還是會受損而降低功能，出現頭痛、頭暈、失眠、注意力不集中及記憶力下降等障礙，時間久了，甚至會出現阿茲海默氏症、巴金森氏症等退化性神經病變。
為了在第一時間確認被送到急診的病患狀況，台北市立萬芳醫院急診重症醫學部副主任廖國興表示，不管是神經外科醫師或急診科醫師，都會觀察這些病患的臨床表徵，再透過「昏迷指數量表」去判斷。
所謂的「昏迷指數量表」（Glasgow coma scale，GCS），主要是以眼睛能不能張開，嘴巴能不能說話，講的話能不能清楚表達，手腳四肢的活動度，以及可不可以配合指令做相對應的動作等項目，做為評分指標。
「昏迷指數」就是把這些指標的分數加總起來，從最差的三分，到最好的十五分，分成不同等級。對頭部外傷的病人來說，如果小於或等於八分，就屬重度腦創傷；九分到十三分，為中度腦創傷；十四分或十五分，就屬輕度腦創傷。
大腦受傷會引發情緒障礙
北醫體系三家醫院的腦創傷團隊都設有一位個案管理師，這些病患從急診室出院回家後，就會主動打電話去關心，詢問對方有沒有特別問題，如果一切還算正常，建議一週內回診即可；一旦發覺對方出現一些症狀，研判腦部可能出現變化，就會請對方儘快回診，甚至安排住院接受檢查或治療。
發生腦創傷後，除了記憶力減退、注意力不集中及睡眠障礙之外，還可能引發焦慮、憂鬱等情緒問題。北醫體系因而開發出一套可評估情緒障礙分數的量表，再搭配抽血檢查及生理參數，把那些高危險族群儘早找出來，給他們多一點關注，幫助解決他們的情緒問題。
廖國興表示，頭部遭到撞擊後，確實會造成一些情緒上的影響。從影像學檢查看來，這些病人腦部也許沒事，但病人會抱怨他們的情緒起伏變大，其中又以年紀較大的女性比例較高。
他們透過一些量表的分析，發現有些分數較高的病人，真的比較容易出現情緒功能障礙，暫且稱之為「腦震盪症候群」（Post-concussion syndrome, PCS），這些患者不一定感到壓力，但情緒就是受到影響。
他們分析發現，會導致腦震盪症候群的危險因子，包括女性、三十歲以上、騎機車造成頭部傷害、抽血檢查有某個數值比較高、曾做過核磁共振掃描（MRI）、核磁共振掃描發現腦部有一個以上出血點等，只要符合其中三項以上，出現腦震盪症候群的風險就比較高，而且分數越高，未來出現失眠、憂鬱或焦慮等情緒障礙的風險就越高。
本文摘自《輕度腦創傷其實很傷！ 別忽視它帶來的影響》／蔣永孝（臺北神經醫學中心院長）總策劃／發光體
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