肩關節活動需要旋轉肌腱來幫忙！這些人當心旋轉肌腱勞損受傷
「肩關節是人體活動度最大的關節」，光田綜合醫院骨科部洪煒竣醫師解釋，「這是因為，肩關節周圍附著在肱骨頭上的四條旋轉肌腱，可以幫助肩膀做出外展、內旋、外旋等各種方向的活動，例如生活中的舉手、洗頭、穿衣服等看似普通的動作，其實都需要健康的旋轉肌腱來幫忙，才能夠順利完成」。
然而，「旋轉肌腱卻經常因為勞損、退化、外力而破裂」，洪煒竣醫師提到，「以勞損來說，例如老師每天寫黑板，家庭主婦每天打掃，或是搬家人員、建築工地人員、物流人員等，工作上經常要將手高舉過頭、持續抬著手、搬運重物，這些反覆擺動肩關節的動作，都可能造成肩關節受傷」。
「以退化來說，因為肩關節旋轉肌腱的彈性及力量會隨年齡而下降，肩關節會漸漸變得比較脆弱，即使沒有做粗重工作，也可能在突然拉扯或活動角度過大的時候，造成旋轉肌腱撕裂受傷的狀況。以外力來說，可能是因為車禍等原因，使得肩關節受傷，也可能連帶使旋轉肌腱受傷」，洪煒竣醫師說明。
旋轉肌腱受傷、拉傷挫傷、五十肩主要這樣區別！拖延就醫可能「假性癱瘓」
當旋轉肌腱受傷，「病人會抱怨肩膀疼痛，沒力氣抬起手臂，不論是病人想要自己抬起手臂，或是別人幫病人抬手臂，都可能造成疼痛」，洪煒竣醫師表示，「有些病人也會反應晚上睡覺時肩膀疼痛，嚴重到會從睡眠中痛到醒來！」
但是肩關節不舒服時，要如何分辨到底是旋轉肌腱受傷，或是同樣很常見的拉傷挫傷或五十肩？洪煒竣醫師指出，「如果是跌倒等事件導致肩膀不舒服，傷口有壓痛感，兩週後會慢慢恢復，比較可能是拉傷或挫傷，如果沒有特殊事件、沒有壓痛感，超過2週以上沒有恢復，就可能是旋轉肌腱受傷」。
「而旋轉肌腱受傷、五十肩都是手沒力氣、抬不起來」，洪煒竣醫師表示，「差別在於，前者是肌肉無力讓手抬不起來，後者是肩關節沾黏造成，所以當其他人幫病人抬高手臂時，要是手臂抬高到一個角度就卡住，就可能是肩關節沾黏造成的五十肩，旋轉肌腱受傷比較不會有卡在特定角度的狀況」。
旋轉肌腱受傷拖延太久，可能導致「假性癱瘓」！洪煒竣醫師提醒，「旋轉肌腱斷裂後會逐漸萎縮，造成肱骨頭上移並摩擦到肩峰，使關節退化、產生骨刺，久而久之，肩膀無法上抬，甚至手臂完全沒有力氣，就好像神經損傷或中風病人一樣，但又不像一般癱瘓成因是神經損傷，因此會稱為『假性癱瘓』」。
旋轉肌腱受傷要採取保守治療，還是動手術修補？骨科醫師往往這樣評估！
「如果是輕微旋轉肌腱發炎或破裂，有可能經由治療使症狀得到緩解」，洪煒竣醫師提到，「治療方式包含保守治療、手術治療等，通常以保守治療優先，例如服用止痛藥、復健等，或高濃度葡萄糖增生療法、PRP（高濃度血小板血漿）增生療法等，若4週後成效不佳或病人持續疼痛，則會建議動手術」。
保守治療不見效，就一定要動手術修補旋轉肌腱嗎？洪煒竣醫師進一步說明，「到底要不要手術，主要還是以病人的年齡、職業及需求為主要考量，舉例來說，如果病人的旋轉肌破裂狀況比較嚴重，但是他的手還是舉得起來，晚上也不會疼痛，自理能力也都在正常範圍內，醫師不一定會建議他動手術」。
洪煒竣醫師也提到，旋轉肌腱狀態也是評估重點，「因為手術中需要把旋轉肌腱鬆解開來，拉回原位固定，如果旋轉肌腱的破裂傷口較大，甚至已經僵硬、萎縮，強行縫補也只會導致再次斷裂的後果，這時可能只適合做部分修補，或是對於肩關節活動需求較高的族群，也會建議採取修補以外的手術方式」。
傳統手術VS肩關節內視鏡手術！傷口大小、手術過程、健保給付不同多
若醫師評估適合旋轉肌腱修補手術，手術方式有兩種：傳統手術、肩關節內視鏡手術。洪煒竣醫師表示，「傳統的旋轉肌腱修補手術，會在肩膀上打開5-7公分傷口，讓醫師用肉眼就看得到旋轉肌腱破裂處，再加以縫補固定」。
「肩關節內視鏡手術，則是在肩膀上打開4-5個小於1公分的小洞，將內視鏡及器械放入小洞中」，洪煒竣醫師解釋，「透過內視鏡的深入，可以看到旋轉肌腱的斷裂處、萎縮狀態等，再運用器械執行修補；如果在手術中，透過肩關節內視鏡，發現肩關節內有肩盂唇受傷等問題，也可以在手術中一併處理」。
洪煒竣醫師也提到，「目前除了病人受到撞擊造成肩關節有外傷、旋轉肌腱受傷，可能還會使用傳統手術方式，通常有8-9成患者都會採取肩關節內視鏡手術方式，一般可以處理得更完全，傷口也比較小」。
傳統手術VS肩關節內視鏡手術！一張表格秒懂兩者特色
手術方式 |
傳統手術 |
肩關節內視鏡手術 |
傷口外觀 |
1個傷口，約5公分 |
3個以上傷口，約0.5公分 |
手術過程 |
●主要參考手術前診斷影像 ●會破壞三角肌 |
●可檢查關節內部構造 ●可以處理關節組織病灶 ●不會破壞三角肌 |
特色 |
●沾黏較明顯 ●肌力容易受損 ●疼痛感比較明顯 ●無法合併處理關節內病灶 |
●可使用多種耗材 ●疼痛感低 ●少術後沾黏 ●傷口較美觀 ●恢復快、復健時間較短 |
至於手術花費方面，洪煒竣醫師提到，「現在肩關節內視鏡手術的技術部分有健保給付，因此肩關節內視鏡手術的花費、傳統手術花費不至於相差太大，但是手術中的耗材仍需要民眾自行負擔，例如手術中會使用錨釘，將錨釘穿過旋轉肌腱，再將旋轉肌腱縫到骨頭上面，若選擇同樣有健保給付的縫線錨釘，民眾需自費數百到數千元，若選擇自費的寬帶錨釘，則可能要花費2-3萬元」。
寬帶縫線全面包覆固定
縫線錨釘VS寬帶錨釘！旋轉肌腱修補手術小幫手
錨釘種類 |
縫線錨釘 |
寬帶錨釘 |
費用 |
健保給付，約數百到數千元 |
民眾自費，約2-3萬元 |
特色 |
直徑比較小 |
直徑比較寬 |
功能 |
可幫助固定旋轉肌腱 |
可幫助固定旋轉肌腱 |
備註 |
肌腱被錨釘穿過的部分要承受較集中的壓力 |
有研究發現，使用寬帶錨釘的癒合狀況較佳，推測可能是寬帶錨釘的覆蓋面積較多，可以幫助分攤肌腱承受的壓力，使血液循環較佳，幫助復原 |
旋轉肌腱受傷及早治療更有效！醫師叮嚀術後這樣休養讓肌腱更好復原
「民眾接受手術後，最明顯改變通常是疼痛改善，至於抬手功能的恢復程度，則要視受傷程度、肌腱品質等條件而定」，因此洪煒竣醫師也特別提醒，「旋轉肌腱受傷一定要及早治療，不要誤以為肩膀痠痛只要休息就會改善，若拖太久造成旋轉肌腱萎縮，即使接受手術修補，旋轉肌腱也很可能再度破裂」。
「另一個容易造成旋轉肌腱再次受傷的原因，則是手術後沒有好好休息」，洪煒竣醫師提醒，「肌腱的血液循環較差、不利修復，復原需要3-6個月，尤其前面4-6週完全不能活動肩膀，很多民眾無法完全配合，旋轉肌腱再次破裂的風險就很高。如果經過多次手術，到最後無法再縫補，就可能需要更換人工關節」。
洪煒竣醫師就曾收治一名案例，「這位病人本身從事業餘棒球的活動，有一天投完球之後，手痛到抬不起來，在超音波檢查中發現旋轉肌腱斷裂，因為病人年紀較輕，旋轉肌腱的狀態及本身的恢復能力較佳，再加上傷口處於急性期，經過相關評估之後，我建議病人經由肩關節內視鏡手術修補旋轉肌腱，病人也同意了，而且他在手術後也非常認真地保護肩膀，慢慢開始復健，經過術後3個月的不斷努力，他又能夠回到球場上享受他最愛的棒球時光了！」
注：本文僅作教育科普用途，因病患病症差異，具體解決方案及療效請向醫學專業人員諮詢。