編按：57歲「整形皇后」顧婕罹患直腸癌第二期，經過腫瘤切除手術後驚傳癌細胞已擴散到肝臟，預計17日下午召開記者會說明病況。她先前接受《中時新聞網》訪問時，自己已經脹氣30年、便祕20年，都靠軟便劑和浣腸幫忙，且周遭女生朋友多少都有便秘，因而不以為意，仍舊大吃大喝、無肉不歡，就連血便快一年也輕忽警訊。直到症狀太嚴重才去做大腸鏡檢查，驚覺罹患直腸癌，讓她非常懊悔。
我們知道血便是大腸癌可能的警訊之一，但是，當實際排便時發現有血塊，也很多人直覺認為是長痔瘡，因而掉以輕心。癌症最怕發現的太晚，錯失治療良機，到底大便出血是什麼原因造成？如何分辨是不是痔瘡或癌症徵兆？大腸直腸外科醫師黃郁純專業分析「大便血塊的4種類型」，從血便的顏色與狀況看端倪！
我們知道血便是大腸癌可能的警訊之一，但是，當實際排便時發現有血塊，也很多人直覺認為是長痔瘡，因而掉以輕心。癌症最怕發現的太晚，錯失治療良機，到底大便出血是什麼原因造成？如何分辨是不是痔瘡或癌症徵兆？大腸直腸外科醫師黃郁純專業分析「大便血塊的4種類型」，從血便的顏色與狀況看端倪！
【早安健康／黃郁純醫師】
觀察便便蠻重要的
許多人倘若覺得肚子哪裡怪怪時，在排便後不妨觀察一下，也許會有驚人發現！便便作為食物從口中至胃部最後進入上下消化道系統，最終排出，裡面的顏色與狀況是可以反應出不少端倪！？
像大家可理解吃辣會排出紅紅色並伴隨辣痛感，吃火龍果與墨魚汁燉煮料理顏色也會有變化，但撇除一些染色食物外，當您腸胃若不舒服，通常排出的糞便型態就能略窺一二！最明顯的例子便是痔瘡與廔管發作時所排出的血便，當然假如您出現凝固型的血塊狀，那可能更要留心。
糞便中出現血塊可能有多種可能的原因，其中一些比其他原因更嚴重，雖然糞便中的血塊可以解釋為胃腸道出血的結果，但出血可能來自上胃腸道（包括食道和胃）或下胃腸道（包括結腸和直腸），當您的糞便中發現凝塊時，則表示有輕微或嚴重的內出血，這時不妨先了解是屬於哪一種，並且洽詢您的大腸直腸外科醫師喔！
1.黑色或柏油狀凝塊
表示上消化道出血，這是因為血液中的鐵含量會與氧氣發生反應，並在通過腸道時不斷變暗，可歸咎的病症為嚴重的血栓性痔瘡、胃腸炎、消化性潰瘍、結腸癌！
其中比較常見的應該屬於消化性潰瘍 ，也是胃內壁的開放性潰瘍，它們通常是幽門螺旋桿菌感染或過度使用非類固醇抗發炎藥（NSAID）的結果，症狀包括噁心、痙攣、消化不良和胃痛。出血可能會大量，並導致黑色或柏油樣大便和血塊。
另外，像是由病毒或細菌（例如諾羅病毒或沙門氏菌）引起的胃或腸道感染，嚴重時，可能會導致血性嘔吐和血性腹瀉，以及多個深紅色或柏油狀血塊（取決於感染部位）。
2.鮮紅色或栗色血塊
表示下消化道出血，也是最常見的血便類型！
這是因為來自腸道下部的血液氧化的時間較短，因此會顯得更紅，最經典的代表便是痔瘡與肛裂，肛裂是肛門內的小撕裂，它們通常是由於排便用力和便秘引起的。持續性腹瀉也會造成肛裂，肛裂的血液通常呈現鮮紅色，有時也有可能伴隨鮮紅色的血塊。
另外倘若出現栗子色的血塊，除了發炎性腸道疾病 （IBD）會有類似症狀外，缺血性結腸炎也是主因，起因是血流受損或阻塞所引起的結腸損傷，這種情況最常見於有動脈粥狀硬化病史的老年人（動脈硬化），症狀包括腹痛和血性腹瀉，可能伴隨鮮紅色或栗色凝塊。
3.較大的血塊
這代表出血較多，倘若血塊雖小但數量很多的話也要注意，主要造成的原因可能為發炎性腸道疾病 （IBD），症狀包括腹痛、血性腹瀉、直腸出血和持續排便的衝動，IBD 有時也會導致黏液便，並伴隨紅色至栗色小凝塊。
4.帶有黏液的血塊
表示有更嚴重的健康狀況，例如感染、發炎或癌症！
結腸癌除了有會有瀝青色的便便外，隨著腫瘤體積的增加，脆弱的血管可能會破裂，導致血便，也會帶有黏液和/或亮紅色或暗紅色的凝塊（取決於腫瘤的位置）。
同時IBD也會伴隨黏液，但比較常見的就是肛門廔管 ，其常見的臨床症狀包括肛門周圍有小結節，開口處有分泌物，或患者描述大便伴有膿液或黏液。
糞便血塊的診斷通常需要回顧您的病史和進行身體檢查，根據調查結果，可能會進行一些檢測：
- 糞便培養：檢查糞便樣本中細菌、病毒和其他病菌的實驗室測試
- 血液檢測：包括可以檢測感染、發炎或貧血跡象的測試
- 大腸鏡檢查：一種微創檢查，將狹窄的光纖鏡插入肛門檢查結腸
- 腹部電腦斷層掃描 （CT）：一種影像測試，可合成多個 X 光以創建消化器官的三維影像
大便有血塊就會建議提早給醫師做診斷，了解腸胃道哪裡出問題，通常會反應至便便上，都代表病症其實已經很明顯出現在消化排泄物上，提早做檢測與治療，都能供故腸胃道安全，所以回到最前面的話，假如本身腸胃道自己感覺有問題，那不妨排便後先不要沖，觀察一下排便後的狀態吧！
作者簡介：黃郁純醫師，學經歷：高雄醫學大學醫學系、台灣外科醫學學會會員、中華民國大腸直腸外科醫學會會員、中國醫藥大學主治醫師、奇美醫學中心臨床研究醫師。專長：腹腔鏡大腸直腸癌手術、達文西機械手臂手術、大腸內視鏡檢查及治療、肛門疾病／肛門手術。臉書粉專： 痔零姊姊 黃郁純醫師 良好生活 I 大腸直腸肛門外科女醫 痔瘡手術
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