主動脈剝離症狀有哪些?主動脈剝離原因能自我檢測嗎?

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過去曾有不少名人因「主動脈剝離」造成血管阻塞而不幸離世,主動脈剝離(英文:aortic dissection)屬於急性心血管疾病,且發生時往往沒有什麼特殊預兆,但致死率卻是極高,即便是年輕人也不能輕忽。到底主動脈剝離時會有哪些症狀?成因為何?一般人可以如何自救和預防?


主動脈剝離有哪些症狀?



根據三軍總醫院心臟內科、聯安診所、《健康快充卡哇醫》書籍等衛教資訊,主動脈剝離的症狀大概有以下五種:

  1. 突發撕裂性胸痛:90%主動脈剝離患者都會經歷突然的、像肌肉被撕裂般的疼痛,且疼痛可能延伸或轉移到脖頸、下顎、下背部等,「前胸痛到後背」是常見的描述。

  2. 高血壓:60%主動脈剝離病人會合併高血壓症狀;而根據秀傳醫院衛教資料,左右手血壓差距如果超過20mmHg,也可能是主動脈剝離等原因造成血管病變所引起的症狀。

  3. 心臟方面:因血液不正常流動,導致血管破裂大出血、血液流入心包膜造成死亡等。

  4. 心跳增加、臉色蒼白、頭昏眼花、咳嗽、呼吸困難、聲音沙啞等。

  5. 因血管剝離導致身體各部位的血管與器官阻塞缺血,如腦中風、急性心衰竭、腸阻塞壞死、肢體缺血等,並可能出現昏迷、肢體無力、腹痛腰痛等表現。

主動脈剝離會有前兆嗎?



根據中山醫訊資料,主動脈剝離患者通常以「 強烈撕裂性胸痛」為主要症狀,並且延伸到背部或脖子,造成頭暈、喘不過氣、半身麻痺甚至休克昏迷。但也有些症狀不典型的患者主訴全身軟弱、頭暈、嘔吐、腹痛、下肢無力等症狀,因此醫師往往很難想到是主動脈剝離而延誤診斷。

另外,根據衛福部國健署資料,更年期女性發生主動脈剝離時,可能會出現氣喘、背痛等非典型症狀。

中山醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師蘇峻弘也提醒,主動脈剝離同樣可能發生在較年輕及身體硬朗的人,因此別輕忽血壓的控制,當身體有如胸痛、呼吸困難等症狀時應趕快就醫,小心預防才是上上之策。

主動脈剝離原因?



根據中山醫訊資料,主動脈剝離主要風險因子為高血壓,其次就是高血脂、長期抽菸、高血糖、生活壓力等,這些傳統的危險因子都會使血管內膜產生動脈硬化,血管壁失去彈性而變得脆弱,成為主動脈及所有心血管病變的主要原因。

其他原因則還有像是先天性主動脈窄縮、馬凡氏症候群(Marfan症候群,屬於先天結締組織疾病,容易造成升主動脈破裂)、懷孕、胸部外傷等。

主動脈剝離自我檢測,能檢查得出來嗎?醫師檢驗項目有哪些?



根據三軍總醫院心臟內科的衛教資訊,醫師診斷患者是否為主動脈剝離時,可能需要檢查的項目包括:血壓、脈搏、心跳、胸部X光檢查、電腦斷層掃描、心臟與經食道超音波、核磁共振攝影、心電圖等。

現任振興醫院院長、心血管外科權威醫師魏崢曾於著作《知心》中列出「主動脈剝離自我檢測量表」,若有多項症狀符合,就應留意或盡速就醫看診:

  • 曾有突發性的劇烈撕裂性胸痛
  • 曾因四肢血壓或脈搏差異,導致肢體疼痛、麻木等症狀
  • 曾發生急性肺水腫或心因性休克
  • 有心包膜積水、心肌缺血現象
  • 有手臂水腫、景靜脈曲張等症狀
  • 意識模糊或昏厥
  • 四肢麻痺,甚至下身癱瘓
  • 呼吸困難、聲音沙啞、咳血或血胸
  • 吞嚥困難、上消化道出血
  • 腎功能不好,或有後腰疼痛
  • 有主動脈剝離或猝死等家族病史

主動脈剝離如何自救?



心臟外科醫師楊智鈞在著作《俠醫楊智鈞的50道心臟密碼》提及,大多數的主動脈剝離在發病之前,主動脈的大小都是正常的,而主動脈的血管撕裂,也都是在一瞬間突然發生的,因此無法「早期發現、早期治療」。

不過,還是有一些預防主動脈剝離發生或復發的方法:
  • 維持血壓穩定:血壓忽高忽低,反而加劇對血管的衝擊,讓血管容易受傷,而提高主動脈剝離風險。

  • 避免閉氣用力:憋氣後用力提重物、排便等動作,會提高胸腔壓力,容易引起動脈受傷。

  • 定期追蹤檢查:有過主動脈剝離病史的患者,仍有很高的復發機率,因此需要定期追蹤檢查。

  • 注意行車安全:車禍發生時對人體造成甩動的力道,容易讓主動脈弓部位置受傷。

主動脈剝離和心肌梗塞等心臟急症疾病一樣,都需要爭取時間緊急送醫急救,才能提高存活機率。楊智鈞醫師在書中建議,如果自己感覺胸痛、快要昏倒,須謹記在10秒內完成「選、叫、躺」3步驟:

  • 選:選定離自己最近的一位民眾
  • 叫:指定對方「請幫我叫救護車」
  • 躺:就地躺下,避免慘摔

主動脈剝離怎麼治療?



主動脈剝離屬於心血管的急症,甚至有許多患者來不及抵達醫院就已死亡,那麼有哪些醫療手段能夠搶救主動脈剝離病患的生病呢?根據台大醫院心臟血管內科衛教資訊,當被診斷為主動脈剝離時,第一步治療先以降血壓為主,不讓血管撕裂惡化剝離,藥物治療上可能選擇乙型交感神經阻斷劑、鈣離子阻斷劑、血管收縮素轉化抑制劑(ACEI)、血管收縮素受體阻斷劑(ARB)等,同時也可能使用嗎啡等止痛劑,控制疼痛以避免高血壓風險。

而根據澄清醫院心臟血管外科衛教文章,主動脈剝離病人以藥物降低及控制血壓後,會在允許的狀況下接受電腦斷層造影檢查,確定剝離的影響範圍,並採取進一步的治療措施:

  • A型主動脈剝離(跟心臟相連接的升主動脈有剝離現象),絕大多數都需要進行緊急手術,將裂開的升主動脈修補或置換。

  • B型主動脈剝離(跟心臟相連接的升主動脈無剝離現象),通常可以採取降血壓藥物等保守治療,並且追蹤觀察主動脈假腔的變化。但B型主動脈剝離如有出現腸缺血、腦中風等重要血管分枝阻塞,仍需以手術或導管治療,以避免器官壞死。

主動脈剝離的術後存活率?



根據耕莘醫院心臟血管外科衛教文章,主動脈剝離若未能即時診斷與治療,病情會迅速惡化,致死率高達90%。在心臟內科或心臟外科治療穩定後,均需要長期控制血壓以減少剝離復發的危險。經治療後的患者,長期存活率五年約60%,十年約40%。

主動脈剝離如何預防?



根據衛福部國健署資料,主動脈剝離九成都是高血壓引起,因此高血壓患者一定要嚴格控制血壓。此外,有八成的心臟病與中風的過早死亡其實是可以預防的,因此建議以下四點預防方法:

  1. 健康飲食與運動
    採低油、糖、鹽及高纖飲食,每週累積150分鐘的中度身體活動(如快走、慢走、騎自行車),控制體重(維持BMI正常值),良好睡眠,都是杜絕慢性病的通則,更是健康長壽的良方。

  2. 控制三高慢性病
    有三高的民眾千萬別鐵齒,應積極採行健康的生活型態,定期量血壓及血糖,遵照醫師處方服藥並定期回診追蹤,切勿自行依症狀調整藥量或停藥。

  3. 定期健康檢查
    國健署提供40~64歲民眾每三年一次,65歲以上民眾每年一次的免費成人預防保健服務,鼓勵民眾善加利用。

  4. 戒除不良生活習慣
    如抽菸、飲酒、熬夜等。有研究發現,就算每天僅吸一支菸,罹患冠狀動脈心臟病的機率比不吸菸的人增加五成,中風的機率更增加超過兩成。世界衛生組織(WHO)統計2016年全球因酒害導致的死亡人數超過300萬人,其中就有19%死於心血管疾病。

參考資料:
  1. 三軍總醫院心臟內科衛教文章
  2. 別讓主動脈剝離奪命!遠離兩大關鍵風險因子就能保命(聯安醫周刊)
  3. 高血壓疾病衛教(秀傳醫院)
  4. 認識主動脈剝離(中山醫訊)
  5. 及早控制高血壓 降低主動脈剝離(衛福部國健署資料)
  6. 心肌梗塞有前兆!關鍵自救法一定要學 心臟科名醫:救護車來之前你可以這樣做
  7. 台大醫院心臟血管內科衛教資訊
  8. 主動脈剝離是什麼?該怎麼治療?心臟血管外科醫師圖文解析(澄清醫院)
  9. 耕莘醫院心臟血管外科衛教文章

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