讓人意外的便秘原因
有位高血壓的阿姨，最近血壓控制不太好，問了阿姨有沒有規則服藥，阿姨說：「這兩三個月是真的沒有認真吃藥，因為最近便秘比較厲害，鄰居說吃高血壓藥會便秘，所以我就把藥給停掉了。」
我提出了一個問題：「阿姨，那停藥之後你便秘有改善嗎？」阿姨有點尷尬的說：「好像還是便秘很嚴重，停藥之後完全沒差…」由於阿姨以前不曾有過好幾個月連續便秘，開始仔細評估可能造成便秘的原因。
便秘的定義
便秘這個詞在門診還蠻常見的，但是大家對於便秘的定義差很多，有人覺得沒有每天大便就叫便秘，有人覺得一週沒大才是便秘，醫學上，依據羅馬準則（Rome IV criteria），便秘的定義是：
- 符合下面兩點以上
- 排便需要很用力（四次中有一次以上）
- 大塊或很硬的糞便（四次中有一次以上）
- 排便完覺得沒有解乾淨（四次中有一次以上）
- 覺得肛門有塞住的感覺（四次中有一次以上）
- 需要靠外力像是手指挖才能排便（四次中有一次以上）
- 一週排便少於三次
- 如果沒有使用瀉劑的時候，糞便很少是軟的
- 不符合腸躁症的診斷
可能造成便秘的原因
會造成便秘的原因很多，除了水份、纖維攝取不足、運動不足之外，可以分類一下說明其他原因：
- 腸子管道不通暢：肛門廔管、腸阻塞、大腸癌、腸子狹窄、腹部的癌症腫瘤壓迫到腸子、直腸脫垂
- 神經相關疾病：自律神經疾病、中風、巴金森氏症、脊椎受傷、多發性硬化症
- 肌肉功能異常：骨盆肌肉異常（無法放鬆讓糞便通過、骨盆肌肉配合度異常、骨盆肌肉無力）
- 其他疾病：糖尿病、懷孕、甲狀腺功能低下、副甲狀腺機能亢進
- 藥物：高血壓藥物（像鈣離子通道阻斷劑）、類鴉片類止痛藥、胃藥、肌肉鬆弛劑、消炎止痛藥、過敏藥（抗組織胺）、利尿劑等
阿姨便秘的原因
雖然阿姨有在用高血壓藥物，但是停藥之後便秘仍然未改善，而阿姨剛好前陣子有做了老人健康檢查，檢查結果發現，有甲狀腺功能低下這個問題，甲狀腺功能指數，游離甲狀腺素 free T4 0.32 ng/dL(標準值0.70～1.48 ng/dL），甲狀腺刺激素TSH 11.47（標準值0.35 ~ 4.94 μIU/mL），針對甲狀腺低下這個問題，開立了甲狀腺素讓阿姨補充。
一個月後回診，阿姨表示便秘問題明顯改善哩，抽血追蹤甲狀腺功能，指數也回到了正常值，阿姨的便秘是跟甲狀腺功能低下有關，甲狀腺低下時，身體的新陳代謝速度會下降，腸子蠕動也會跟著變慢，消化不良、脹氣和便秘問題也跟著發生。
重點結論
便秘除了改善生活作息，補充足夠水份，攝取足夠纖維，規律運動之外，查找可能造成便秘的原因，也能改善便秘的困擾哩。其中，甲狀腺功能低下也會讓腸胃蠕動變差，造成便秘。
作者介紹：洪暐傑醫師，目前任職於義大醫院，擔任家醫部預防醫學科主任。專長是骨質疏鬆症、糖尿病、高血壓、高血脂、戒菸服務、預防醫學及疫苗接種、多疾病整合照護、人工智慧。現有經營粉絲專頁： 洪暐傑醫師的愛講空間
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