在下午的門診，有位小姐扶著頭走入了診間，她表示她有偏頭痛，這次痛是大概左邊太陽穴的位置，今天中午開始有點痛，問起了小姐為什麼覺得自己是偏頭痛，小姐很理所當然地表示「只有一邊的頭在痛，不就是偏頭痛嗎？」，究竟是不是只有一邊頭痛就叫偏頭痛？頭痛還有哪幾種呢？以及什麼情況的頭痛應該要進一步檢查，這篇文章與大家一同分享。
偏頭痛的診斷標準
偏頭痛這個詞，雖然直接看起來的意思是「偏一邊的頭在痛」，但是事實上統計起來，偏頭痛的病患，症狀是偏一邊頭痛的機率大概是60％，換句話說，高達40％的偏頭痛病患，症狀不是頭的一邊在痛，同時只有頭一邊在痛的病患，也不見得就是偏頭痛，詳細的診斷標準可以依據國際頭痛學會發表的「國際頭痛疾病分類第三版」（The International Classification of Headache Disorders, ICHD－3）：
- 頭痛持續4到72小時
- 下列四項中，至少符合兩項以上痛的特徵：
- 單側
- 搏動感（跳動感）
- 中至重度的疼痛感
- 日常活動會讓頭痛加劇或是想要避免這些日常活動（像是走路、上廁所）
- 至少一項的合併症狀：
- 噁心或嘔吐其中一種症狀，或是兩種都有也算
- 畏光
- 怕吵
- 上述情況的頭痛，至少發生過五次以上
- 頭痛有哪幾種
頭痛先分為兩大類，原發性頭痛與次發性頭痛。次發性頭痛是指有其他較明確的因素，導致頭痛的發作，像是外傷、腦血管疾病、物質成癮或戒斷、腫瘤、感染、精神疾病等，而原發性頭痛是指頭痛本身沒有特殊明確其他原因導致，原發性頭痛占了頭痛比例的九成，相關診斷包含了：- 偏頭痛
- 緊縮性頭痛
- 叢發性頭痛與其他三叉自律神經頭痛
- 其他原發性頭痛
頭痛什麼時候需要進一步就診檢查
頭痛的問題可大可小，許多時候頭痛會自己改善，但是大家會擔心頭痛會不會是重大的疾病引起，這時候可以參考下面的原則，如果有這些情況的頭痛時，需要進一步就醫評估：
- 全身症狀：頭痛合併發燒、體重減輕，或是本身有癌症或HIV感染可能性的相關危險因子
- 神經症狀：意識混亂、意識狀態改變、單邊肢體無力、口齒不清等
- 症狀突然發生：頭痛的感覺就像是被雷打到
- 年紀大：五十歲以後才發生這樣感覺的頭痛，或是以前就有頭痛，但是現在的頭痛感覺比以前明顯來的嚴重
- 和以前不同：頭痛的感覺和以前的頭痛不一樣，包含頭痛的頻率、嚴重度、症狀不一樣都算
小姐的頭痛原因
小姐雖然說自己是只有左邊的太陽穴附近在痛，但是輕輕壓右邊時，小姐覺得右側也明顯的痛，痛的感覺像是悶悶的，好像被束縛住的感覺，同時脖子也有點僵硬，症狀白天比較明顯，尤其工作一段時間之後頭痛更明顯，另外也有晚上失眠的問題，綜合以上症狀，小姐的診斷比較會是緊張性頭痛，而不是偏頭痛嚕。
緊張性頭痛又叫做張力性頭痛，包含了生理或心理緊張都有關聯，心理緊張像是焦慮、憂鬱、長期壓力等，而生理的緊張包含了失眠、睡眠不足、長期頭頸部姿勢不良、頭頸部肌肉緊繃等引起。
小姐了解了緊張性頭痛這個診斷後，先調整了自己的工作時數，讓自己不再每天超時工作，原先每日工作12小時，後來改為9小時，睡眠也使用了藥物調整，讓睡眠時數能夠維持大約7小時，生活調整後，頭痛就很少發生囉。
作者介紹：洪暐傑醫師，目前任職於義大醫院，擔任家醫部預防醫學科主任。專長是骨質疏鬆症、糖尿病、高血壓、高血脂、戒菸服務、預防醫學及疫苗接種、多疾病整合照護、人工智慧。現有經營粉絲專頁： 洪暐傑醫師的愛講空間
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