有位60多歲的阿北，想諮詢是不是需要使用血壓藥，阿北拿著血壓紀錄本提問到，「我那個高的血壓（收縮壓）都高了一點，140－150，低的（舒張壓）很正常，大概是60－70。之前如果吃藥，高的血壓就會正常，但是低的血壓就會變成55－60，這樣的話到底需要吃藥嗎？到底是要看高的還是看低的血壓啊？」
在開始說明前，大家可以在心中猜一個答案，到底高的還是低的重要咧？不要說都重要唷，一定是兩個都重要！但是如果兩個有點衝突的時候，像是阿北的情況，這時候到底是要依據收縮壓有偏高需要藥物，還是要依據舒張壓有略低不要吃藥呢？
收縮壓與舒張壓的意義
心臟會收縮把血液從動脈打出去，接著擴張開把血從靜脈吸回來，就像是幫浦一樣，吸血回心臟，打血出心臟，在收縮打血出心臟時的血壓是收縮壓，而另外在心臟擴張把血吸回來時的血壓是舒張壓。
收縮壓140mmHg以上或舒張壓90mmHg以上是定義為高血壓的階段，近年來有一些醫學會的指引建議收縮壓130mmHg以上或舒張壓80mmHg以上就算是高血壓。收縮壓偏高會和血管阻力大有關，像是血管動脈硬化、心臟瓣膜疾病、肥胖、糖尿病、甲狀腺亢進等；舒張壓偏高會跟整體血管內的水份量會有關，相關疾病像是吃太鹹（高鈉飲食）、肥胖、喝太多酒、活動量不足、焦慮等。
收縮壓和舒張壓哪一個比較重要
在進行比較之前，一定要再三強調，
收縮壓舒張壓兩個都重要
，其中任何一項偏高對於心血管疾病和中風這些疾病都會有高度相關！這裡是要說明，在「兩項都重要」的前提下，哪一項更重要一些？答案是：收縮壓更重要一些！我們可以參考下面的研究。於2019年醫學權威雜誌「新英格蘭醫學期刊（the New England Journal of Medicine, NEJM）」有發表了一篇收縮壓與舒張壓對疾病影響的研究，研究中分析了130萬成人的資料，評估八年期間心肌梗塞、缺血性中風、出血性中風的發生情況，而血壓的數值依據。研究結果發現：
- 收縮壓影響：收縮壓約在160mmHg時，心肌梗塞、缺血性中風、出血性中風於八年內，整體發生的機率增加了4.8％；若是收縮壓約在136mmHg時，發生的機率增加1.9％；跟所有人相比，如果比平均每高一個標準差，就會增加18％。
- 舒張壓影響：舒張壓約在96mmHg時，心肌梗塞、缺血性中風、出血性中風於八年內，整體發生的機率增加了3.6％；若是舒張壓約在81mmHg時，發生的機率增加1.9％；跟所有人相比，如果比平均每高一個標準差，就會增加6％。
- 收縮壓和舒張壓相比，增加的風險更多，比平均每高一個標準差，收縮壓增加18％，舒張壓增加6％，收縮壓影響是舒張壓的三倍。
- 補充：標準差大家可以想像，就是大家一起來排名，如果是零個標準差是代表剛好是中間50名，比平均多一個標準差大概是100人中排名16名，多兩個標準差是2到3名左右，血壓數值排名越前面表示血壓數值越高，這時候疾病的風險也就越高。
重點結論
收縮壓舒張壓兩個都重要，如果兩個比較，收縮壓要比舒張壓更重要，因為對心肌梗塞、缺血性中風、出血性中風等疾病的發生具有更大影響。
作者介紹：洪暐傑醫師，目前任職於義大醫院，擔任家醫部預防醫學科主任。專長是骨質疏鬆症、糖尿病、高血壓、高血脂、戒菸服務、預防醫學及疫苗接種、多疾病整合照護、人工智慧。現有經營粉絲專頁： 洪暐傑醫師的愛講空間
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