腳痛、傷口久未癒合～三高危險群應注意！小心周邊動脈阻塞，延誤就醫恐截肢！
61歲的朱先生，有高血壓、糖尿病、高血脂，以及末期腎臟疾病病史，因右腳背傷口裂開，合併有發紅、腫脹、異常疼痛，一週後朱先生前來衛福部豐原醫院求診，診斷是右腳蜂窩性組織炎，因傷口癒合差，外科陳明澤主任檢查後，及時發現病人右腳的動脈血管有輕度阻塞，且雙腳脛前動脈及腓動脈血管變得狹窄，立即照會心臟科張偉俊醫師，給予右腳經皮氣球血管擴張術（Percutaneous transluminal angioplasty,PTA），並放置2支支架，術後右腳血液循環獲得改善，朱先生自訴像是打通任督二脈般的通暢感，透過這次住院，及早發現下肢血管阻塞問題並獲得良好的醫療處置。
▼圖1、為61歲朱先生，右腳的動脈血管有輕度阻塞，左圖為「術前－阻塞部位」血管攝影影像，經豐原醫院心臟科張偉俊醫師使用皮氣球血管擴張術，並放置2支支架，術後右腳血液循環獲得改善，右圖為「術後－血管打通後」血管攝影影像。
另一位是57歲的葉女士，患有第2型糖尿病，規則服藥及胰島素控制，因右腳第三腳趾傷口1個多月未癒合，伴有雙下肢水腫，右腳紅腫及疼痛，由外科轉介心臟科張偉俊醫師門診，經動脈分段血流及壓力測定（ABI）檢查，結果顯示右腳有嚴重的周邊動脈阻塞及左腳有中度的周邊動脈阻塞。下肢電腦斷層血管攝影顯示右側股淺動脈遠端阻塞。故於110年5月做經皮氣球血管擴張術，並使用塗藥氣球，放置金屬支架。持續追蹤1年都沒有發生再阻塞情形。
▼圖2、為57歲的葉女士，右腳有嚴重的周邊動脈阻塞，左圖為「術前」血管攝影影像，經豐原醫院心臟科張偉俊醫師，使用皮氣球血管擴張術後並使用塗藥氣球，放置金屬支架，中圖為「打通後」血管攝影影像，右圖為「追蹤1年後」血管攝影影像。
衛生福利部豐原醫院心臟科張偉俊醫師指出，周邊血管是指心臟以外的血管，供應手、腳、大腦的血管。若是罹患有高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸、年紀（男性大於45歲，女性大於55歲），或是有慢性自體免疫性疾病，特別是血管炎等，都是周邊動脈血管阻塞疾病的危險因子，容易造成脂質斑塊堆積於血管內壁，進而導致血管的阻塞。
而周邊動脈血管阻塞從症狀表現上來說，從疾病早期，因周邊血管還未阻塞得厲害，若發生在下肢，走路走一段時間可能出現腿部酸軟無力，甚至會造成疼痛，即所謂的「間歇性跛行」。隨著疾病的進展，血管阻塞得越來越厲害，血液分配到下肢越來越少，那可能在休息的時候，特別是在晚上，因足部血液供應不夠而感覺到疼痛、冰冷。
再進一步發展，足部若有傷口，因為血液供應不足，傷口會有不容易癒合的情形，有時傷口感染厲害，更易導致周邊的感染。周邊的感染，若沒有盡早處理，打通受阻塞的血管，恢復血液的供應，去除感染源，嚴重的話就可能需要截肢。
因此若是出現走路腳會疼痛，出現間歇性跛行，且有三高危險因子；或是長期有糖尿病、洗腎的病人，腳部傷口超過1－2個月都沒有癒合，甚至出現傷口發紺、壞死情形，需盡早到醫院就醫，醫師會進行理學檢查及安排相關周邊血管檢查，以利即早發現血管是否阻塞，避免肢體壞死進而截肢的風險。
豐原醫院張偉俊醫師呼籲，若是有出現以上症狀，可盡早至心臟內科、新陳代謝科或是血管外科門診就醫。周邊血管阻塞疾病是一個跨團隊的整合性醫療，當血管有嚴重阻塞，初期會使用抗血小板藥物，增進血液循環，並控制血壓、血糖及降低膽固醇。
而阻塞嚴重必須恢復血液的供應，血流通暢才能促進傷口癒合，內科會做周邊血管擴張治療，包含氣球擴張手術或放置支架，若病人病況嚴重，就需要外科繞道手術治療。在血管打通後傷口部份，需要整形外科傷口處置，去除一些壞死組織，依傷口狀況反覆性清創，待傷口慢慢癒合之後予以植皮治療。
周邊動脈疾病最終目的就是避免截肢的風險，讓病人維持健康的生活型態，進而提升病人的生活品質。越早就醫，預後恢復狀況就越好！
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