異常子宮出血（AUB）的瞭解、診斷和治療
異常子宮出血（AUB）的定義和症狀
異常子宮出血（AUB）是指在生殖年齡段的女性，子宮出血的特徵與正常月經不符。根據2018年FIGO修訂版，AUB症狀可分為正常和異常兩類。正常子宮出血主要指正常的月經，而異常子宮出血則包括以下幾種情況：非經期出血、經期過長或過短、經期出血過多或過少、經間期過長或過短、間歇性子宮出血、經痛（痛經）等。
▲表一、正常和異常子宮出血的比較
異常子宮出血（AUB）的病因分類
2018年FIGO修訂版，將AUB的原因分為九個類別，以英文分別簡稱為PALM-COEIN（如表二）。以下是各類別的詳細介紹：
▲表二、PALM-COEIN的 英文簡稱及對應中文
- 子宮內膜息肉（Polyps）：子宮內膜息肉是指子宮內膜上，長出的良性腫瘤，可以引起AUB。它們通常可以經過超音波檢查和子宮鏡檢查來確診。治療方法通常為手術切除息肉。
- 子宮腺肌病（Adenomyosis）：子宮腺肌病是指子宮內膜組織生長在子宮肌層內，導致經痛和AUB。超音波檢查和核磁共振成像（MRI）可以幫助診斷這種疾病。治療方法包括藥物治療（如黃體酮或非類固醇抗發炎藥）和手術治療（如子宮肌腺瘤部分切除術和全子宮切除術）。
- 子宮肌瘤（Leiomyomas）：子宮肌瘤是一種常見的良性子宮腫瘤，通常生長在子宮肌層。根據生長位置和大小，肌瘤可能會引起AUB。超音波檢查和MRI是診斷肌瘤的主要方法。治療選擇包括藥物治療（如黃體酮或促性腺激素釋放激素類似物）和手術治療（如子宮肌瘤切除術和全子宮切除術）。
- 惡性腫瘤和內膜增生（Malignancy and Hyperplasia）：子宮內膜癌、子宮頸癌等惡性腫瘤以及內膜增生都可能導致AUB。診斷方法包括子宮內膜活檢、子宮頸抹片檢查和影像檢查。治療方法取決於病情的嚴重程度和患者的生育需求，可能包括藥物治療、放射線治療、化療和手術治療等。
- 凝血功能障礙（Coagulopathy）：凝血功能障礙是指影響血液凝固功能的疾病，如凝血因數缺乏、血小板功能障礙等，可能導致AUB。通過血液檢查可以確診此類疾病。治療方法主要包括補充凝血因子、抗凝藥物和止血藥物等。
- 排卵功能障礙（Ovulatory Dysfunction）：排卵功能障礙是指影響卵巢排卵的疾病，如多囊性卵巢綜合症（PCOS）等，可能導致AUB。診斷方法包括血液檢查、超音波檢查等。治療方法包括激素治療（如口服避孕藥）和促排卵藥物等。
- 子宮內避孕器（Iatrogenic）：使用子宮內避孕器（IUD）可能會引起AUB，但大多數情況下是暫時性的。如果出血持續或加重，應考慮更換或移除IUD。
- 某些藥物（Not yet classified）：部分藥物可能導致AUB，如抗凝藥物、抗血小板藥物和激素替代治療等。在使用這些藥物時，患者應遵從醫生指示並定期進行檢查。若出現AUB，應及時就診並調整藥物。
- 其他原因（Endometrial）：這個類別包括了一些罕見的原因，如子宮內膜異位症、急性子宮腔感染等。治療方法取決於具體原因和患者的生育需求。
異常子宮出血（AUB）的診斷和治療
- 診斷：AUB的診斷需要根據患者的病史、體檢和輔助檢查，如超音波檢查、子宮內膜活檢（biopsy）、血液檢查等。對於懷疑有凝血功能障礙的患者，應進行凝血功能檢查。對於有癌症風險的患者，應進行相應的腫瘤標記物檢查。
- 治療：治療AUB的方法取決於病因、病程和患者的年齡、生育需求等因素。一般來說，治療方法可以分為以下幾類：
- a. 藥物治療：如激素治療（口服避孕藥、黃體酮等）、止血藥物、抗凝藥物等。藥物治療通常用於治療輕度或無明顯病因的AUB。
- b. 手術治療：如子宮肌瘤切除術、全子宮切除術、子宮內膜刮除術等。手術治療適用於藥物治療無效或有明顯病因的AUB患者。
- c. 生活方式調整：對於輕度或無明顯病因的AUB，患者可以嘗試改變生活方式，如保持健康體重、適當運動、減壓等，以緩解症狀。
異常子宮出血（AUB）的預防方法
雖然無法預防所有AUB，但通過以下方法，可以降低患病風險：
- 定期婦科檢查：定期進行婦科檢查有助於及早發現和治療可能導致AUB的疾病，如子宮肌瘤、子宮息肉和子宮內膜增生等。
- 保持健康體重：過重或過輕都可能影響月經規律，增加AUB的風險。通過合理飲食和適當運動來維持健康體重。
- 控制慢性疾病：患有某些慢性疾病，如糖尿病、高血壓和甲狀腺疾病等，可能增加AUB的風險。患者應按照醫生的指示治療和控制這些疾病。
- 避免不必要的藥物：部分藥物可能引起AUB，如抗凝藥物、抗血小板藥物和激素替代治療等。在使用這些藥物時，患者應遵從醫生指示並定期進行檢查。
- 注重心理健康：應對壓力、焦慮和抑鬱等心理問題可能影響月經規律，增加AUB的風險。患者應學會減壓和心理調適技巧，如瑜伽、冥想和心理諮詢等。
結語：
在婦科門診診療過程中，經常遇到困擾婦女的異常子宮出血情形，有時甚至會導致嚴重的貧血現象發生，希望藉由此文簡介，能讓患者區分正常和不正常的子宮出血，以及是否必須婦產科門診，尋求更進一步的診斷和治療。
作者簡介：問8線上健康諮詢，透過民眾的詢問分析出國人對醫療知識的缺口，並提供正確的醫療健康資訊。 問8線上諮詢臉書、 問8線上諮詢官網
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