面對說不出口的秘密 行為治療揮別更年期尿失禁
48歲的林女士從兩年前開始凡是咳嗽、大笑就會出現漏尿的情形，每天都需要頻繁更換棉墊，導致她變得不喜歡出門，心情十分煩躁，因此前往台北慈濟醫院泌尿科趙梓辰醫師門診尋求協助。趙醫師了解到林女士曾有過三次自然產的經驗，加上年近60歲，於是請其記錄每日排、漏尿次數，並透過骨盆肌底檢查及尿路動力學檢查，診斷林女士為「更年期應力性尿失禁」，透過行為治療與女性荷爾蒙藥膏塗抹，改善林女士骨盆肌底鬆弛狀況並促進黏膜層增生，三個月後林女士從每日漏尿6次以上大幅下降，成效顯著。
尿失禁是常見的排尿障礙之一，學界將之名為「下泌尿道症狀」，是婦女常見的生理問題。趙梓辰醫師說明：「女性尿道大概長約3～4公分，由骨盆底肌肉與尿道括約肌支撐，女性的雌激素接受器會分布在尿道以及陰道黏膜而，女性在更年期後女性荷爾蒙會減少，導致尿道黏膜萎縮、阻力下降，再加上膀胱頸與尿道括約肌閉鎖不全，就容易造成應力性尿失禁。」
應力性尿失禁指的是身體因咳嗽、打噴嚏、搬重物等腹壓增加時，會不自覺地漏尿或滲尿，是尿失禁種類中最常見的一種，好發於患有糖尿病、肥胖、抽菸、曾有生產經驗及曾接受婦科手術的女性，其嚴重程度可分為四級：第一級為輕度，嚴重咳嗽、打噴嚏、搬重物與跳躍時才會產生滲尿；第二級為中度，稍微咳嗽、大笑、快走便會發生；第三級為重度，只要走路或改變姿勢就會漏尿；第四級為極重度，即使在休息狀態都會發生漏尿情形。
當尿失禁發生，醫師將根據諮詢狀況進一步安排以下檢查，首先會透過尿液檢查排除急性泌尿道感染問題，接著藉由會陰部檢查檢查觀察尿道、陰道外觀、骨盆器官是否有脫垂狀況等，請病人紀錄2～3天的排尿日記以評估膀胱功能，用護墊測漏試驗來評估尿失禁的程度。針對比較複雜的病人，經由尿路動力學檢查，利用膀胱測壓加上壓力流研究，確定膀胱容量、收縮力、順應性、排空能力和控制程度等。
更年期應力性尿失禁病人一部分可以靠行為治療與藥物得到改善，趙梓辰醫師說明：「由於應力性尿失禁大多是骨盆肌群支持、尿道括約肌的退化萎縮所引起的，可藉由凱格爾運動以一天進行2～3次、一次10回合的頻率強化整體骨盆底肌肉的強度。
▼坐姿凱格爾運動：雙腳伸直離地，雙腿夾住球，腳尖向上並維持10秒。
▼站姿凱格爾運動：手扶著椅背或桌緣，雙腳夾球後，踮起腳尖並維持10秒。
▼平躺凱格爾運動：雙膝彎曲，背部貼地，臀部緩緩抬起，維持10秒後放下。
而藥物的部分包含女性荷爾蒙藥膏塗抹，屬於更年期賀爾蒙療法的一種，每日睡前塗抹於會陰處及陰道內，可以促進黏膜層增生，增加肌肉穩定性，減少漏尿情況。
透過以上兩種治療，其改善效果高達七成，持續積極治療的話，也可以預防症狀加重。而針對比較嚴重的病患，則需要進一部手術治療來改善。」
婦女在更年期階段常面臨許多困擾，而尿失禁隨著年紀增長幾乎是不可逆的，趙梓辰醫師鼓勵有相關尿失禁困擾的女性可以在生活習慣上面進行調整，包含減重、注意水分攝取、避免便秘、治療慢性咳嗽、定時解尿等等。平時也可以持續進行凱格爾運動維持核心肌肉量，若情況已經影響個人生活及心理狀態時，務必及早就醫，讓醫師提供專業的治療建議。
▼趙梓辰醫師看診示意照。
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