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下背痛位置與原因大解析！從定義開始了解下背痛的鑑別診斷
下背痛泛指身體後方位置，腰部附近至臀部上方區域發出的疼痛，其實就等於大家常說的「腰痛」。下背痛、腰痛十分普遍，有些人經過推拿、休息，過一陣子就自然康復；有些人的下背痛卻總是陰魂不散。事實上，下背痛的成因多元，根據發生時間長短，可以再細分為「急性下背痛」、「慢性下背痛」。
- 急性下背痛：根據豐榮醫院的衛教資訊，發作3個月以內的下背痛屬於急性，常見原因為姿勢不良、背部拉傷、外傷骨折脫位、肌肉筋膜症候群、骨髓炎、椎間盤炎等。
- 慢性下背痛：持續3個月以上的下背痛為慢性下背痛，常見原因包括骨關節炎、椎間盤突出、脊椎退化、骨質疏鬆症、腫瘤等。
若是根據下背痛的成因分類，則可以分為以下幾種：
- 機械性下背痛：下背痛種類的大宗，通常因過度活動、姿勢不良、搬運重物，腰背受力過大，導致肌肉、韌帶拉傷造成。根據高雄榮總衛教資訊，常見的扭傷、椎間盤突出都屬於此類。通常只要多休息、維持良好姿勢、適當復健，就能漸漸緩解。
- 發炎性下背痛：若脊椎關節出現慢性發炎反應，也可能引起下背痛。根據《照護線上》報導，過敏免疫風濕科醫師翁孟玉提醒，如果發現背痛「休息越久，越不舒服」，或是早上起床時特別僵硬疼痛，活動一段時間症狀反而緩解，就可能是發炎性背痛，最好盡速就醫。發炎性背痛患者通常較年輕，多數都小於40歲，僵直性脊椎炎、骨髓炎皆屬此類。
- 臟器來源的下背痛：有些不屬骨骼、肌肉系統的疾病也可能導致腰痛，例如腎臟病、尿路結石、攝護腺發炎、骨盆腔發炎、主動脈剝離等。
想判斷腰痛成因，可以根據國軍高雄總醫院整裡的表格，依疼痛的位置、年齡、疼痛特徵初步判斷：
| 好發年齡 | 疼痛位置 | 特徵 | |
| 背肌拉傷 | 20～40 | 下背、臀部、大腿後側 | 當活動量增加、彎腰疼痛會加重；痛感為局部壓痛，且脊椎活動受限。 |
| 椎間盤突出 | 30～50 | 下背、有時會傳到下肢 痛感多為單側 |
當彎腰、坐著時疼痛會加重，站立時則會減輕；疼痛同時伴隨肌力下降、反射功能異常（增加或降低）。 |
| 退化性關節炎 脊椎狹窄症 |
>50 | 下背、有時會傳到下肢 痛感多為單側 |
走路時疼痛加重，坐著時則會減輕；且伴隨肌力下降、反射功能異常（增加或降低）。 |
| 脊椎滑脫症 | 任何年齡 | 背部、有時會傳到下肢 | 當活動量增加、後彎時疼痛會加重，前彎時則會減輕；且伴隨腰椎角度增加、腿後肌僵硬症狀。 |
| 僵直性脊椎炎 | 15～40 | 薦腸骨關節、腰椎 | 活動後疼痛會減輕，休息後反而加重；且出現脊椎活動受限、薦腸骨關節壓痛、清晨僵硬等症狀。 |
| 感染 | 任何年齡 | 腰椎、薦椎 | 除了疼痛還可能發燒、敲擊痛，並伴隨神經學檢查異常。 |
| 惡性腫瘤 | >50 | 腫瘤生長部位 | 常有明顯敲擊痛或局部壓痛，夜晚會痛醒，可能伴隨神經學檢查異常。 |
有下背痛問題該看哪科？7種下背痠痛需警覺暗藏疾病
下背痛、腰痛時應該看哪科？由於導致下背痛的可能性眾多，每種疼痛需要掛號的科別可能都不同，不過骨科醫師陳鈺泓指出，實際上80%的下背痛都找不到原因。如果不清楚該卦哪一科，可以依據豐榮醫院的衛教資訊簡單判斷：
- 症狀輕微、不嚴重：復健科、家醫科；
- 刺痛、麻痛：骨科、神經科；
- 後續復健：復健科、中醫科。
若下背痛輕微，有些人會選擇放著不管，或是去推拿、按摩，幾天後疼痛可能就自然消失。不過，綜合骨科醫師陳鈺泓、日本骨科醫師久野木順一的建議，如果出現以下幾種狀況，就須趕緊就醫檢查：
- 激烈的疼痛持續一週以上
- 疼痛逐漸惡化
- 脊骨硬到難以彎曲背部的程度
- 靜止時依然會疼痛，特別是在半夜、清晨時感到痛：症狀可能與發炎相關，建議至過敏免疫風濕科檢查。
- 伴隨下肢症狀：包括下肢無力、麻痺，或是排尿、排便出現問題，這些症狀可能是神經受損導致，建議至神經內外科檢查。
- 嚴重的外傷導致的疼痛：跌倒、撞擊等嚴重外傷，可能導致肌肉、骨骼受損病變，切勿輕忽疼痛，盡速至骨科、神經外科就診。
- 伴隨發燒、體重減輕：如果疼痛持續不退，且還伴隨發燒、變輕的症狀，建議前往感染科、血液腫瘤科諮詢。
舒緩下背痛可以這樣做！伸展運動、穴道按摩…3種方法擺脫下背部痠痛
出現下背痛怎麼辦？如果常常受腰痠背痛困擾，林新醫院在衛教資訊當中，建議嘗試用以下幾招伸展運動、穴道按摩緩解疼痛：
舒緩下背痛的伸展運動
- 仰臥屈膝：先平躺在地並將膝彎曲立起，腳掌平放地面，手交叉置於後頸下方；先深呼吸放鬆，再縮緊腹部、臀部，維持5秒後再放鬆。
- 仰臥拉腿：先平躺在地並將膝彎曲立起，腳掌平放地面；雙手握住其中一邊膝蓋，將腿往胸口拉，盡量靠近，慢慢放下後先將腳伸直，再彎曲回到原本姿勢，換另一腳重複同樣動作。
- 仰臥抬腳：先平躺在地並將膝彎曲立起，腳掌平放地面；一腳先彎曲並靠近胸口，然後慢慢向上伸直，再回復至原本姿勢放鬆，換另一隻腳重複同樣動作。需特別注意，此動作能有效放鬆大腿前內側肌肉，但對椎間盤突出患者為禁忌。
- 拱背運動：跪地並手掌著地，先慢慢吸氣、同時將背拱起，如同貓咪拱背的動作，在最高點停留約10秒；之後再慢慢吐氣，讓腹部凸起、背部下凹，並停留10秒鐘。整套動作一天至少進行10次。
- 後背伸展：
- 俯臥式：趴臥後將雙手在背後交握，雙手往腳部方向後拉，使肩膀往後、往下伸展，並將雙肩肩胛骨向內夾緊，維持2秒後放鬆。
- 直立式：站直後將雙手後揹，一隻手抓住另一隻手的拇指；墊起腳尖並將雙手下伸，頭上抬注視天花板，維持數秒後放鬆。每隔2小時重複此動作數次。
舒緩下背痛的穴道按摩
適當的穴道按摩也能夠緩解下背痛。根據祥寧中醫團隊的衛教資訊說明，中醫認為「腰痛」是由於腰部受風寒濕熱等外邪侵襲引起；或是因腎氣虧虛、氣血不通，阻塞腰部經絡導致。當腰痛難耐，可以按壓腰腿點、腎俞、崑崙、中封等4個穴位，改善各種疼痛狀況：
- 腎俞：如果疼痛屬於慢性腰痛，可以按壓「腎愚穴」。按壓方式為將手插腰，以拇指施力、刺激穴道，也可以將暖暖包貼在穴道上，緩和疼痛。
- 腰腿點：針對急性腰痛，可以按壓手背上食指、中指骨頭的中間點，以及無名指、小指骨頭的中間點。按摩1次維持1～2分鐘，每天按摩2～3次，就能減輕腰痛。
- 中封：若是搬重物導致「閃到腰」，或是生理期導致的腰痛，都能按壓「中封穴」緩解。中封穴位於腳背和腳踝內側骨骼間凹陷處的正中央，可用拇指按壓3～5秒後放開，重複3～5分鐘即可。注意此穴不得強烈刺激。
- 崑崙：針對下背的初階單側腰痛，可以按壓「崑崙穴」改善。崑崙穴位於腳踝外側骨骼與阿基里斯腱間凹下處的正中間，每次以拇指按壓2～3秒後離開，重複約3～5分鐘即會有效。
舒緩下背痛的其他止痛方法
如果下背痛突然發作，痛到受不了，還可以利用德國權威名醫狄特里．格內麥爾在《背脊．肌筋膜照護百科解剖書》中提到的幾種急救方法，及時緩解難耐疼痛。不過若背痛問題一直沒有解決，還是應求助專業的醫師，避免疼痛惡化。
- 正確呼吸，解除壓力：正確、均勻地深呼吸方式可以放鬆緊繃的肌肉，減緩急性背部疼痛。呼吸急促不僅會使身體緊繃，且需要胸部肌肉幫助快速換氣，肩膀也會弓起，造成更多緊張和壓力。
- 冰敷：低溫可以抗痛，用於急性關節疼痛。最理想的消炎溫度為10～15℃，可以先將冰袋放在室溫下回溫，等冰袋摸起來感覺很舒服、不刺激再使用。若想消炎建議可敷20～30分鐘，單純舒緩疼痛則每次1～3分鐘，一天冰敷多次。
- 熱敷：熱能可以放鬆肌肉、活血、舒緩疼痛，對慢性背痛特別有幫助。不過需注意，由病原體引起的發炎狀況，不宜用熱能處理。
- 止痛藥：止痛藥可以快速舒緩疼痛，建議使用免處方箋的止痛藥，並不要服用超過3天左右，如果未改善就一定要去找醫師看診。
- 按摩或泡澡，鬆緩肌肉：熱水澡、按摩都可以放鬆肌肉，且能促進血液循環、舒緩疼痛。
下背痛到睡覺睡不著怎麼辦？舒緩下背痛的睡姿與方法
下背痛嚴重時可能會影響睡眠，而睡覺時若姿勢錯誤，也可能使下背痛更加嚴重。林新醫院的衛教資訊建議，平時選擇床墊時就須注意硬度，避免選用太軟、躺臥時中央部位會向下凹陷的床墊。另外，也可以採取以下幾種姿勢緩解疼痛：
- 側臥：如果僅單側腰痛，可以採側臥姿勢，讓疼痛的一側在上方；躺下時雙腿在膝蓋、髖部微微彎曲，雙腳中間可以夾著一個枕頭作為支撐，並以枕頭或手臂將頭部墊高。
- 仰臥：平躺時，可以在雙膝下方以枕頭或運動滾筒墊高，避免讓腰椎突出，也能減輕鄰近神經、肌肉的負擔。
- 仰臥立膝：平躺並將枕頭、棉被對折後放在膝蓋下方墊高，讓膝蓋整個立起並將枕頭夾住。日本腰痛治療專家千葉純司說明，這種睡姿能讓下半身的重心向上轉移，讓腰椎能自然平貼床面，減輕腰部的負荷。
參考資料:
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