◎關鍵4：建立高危妊娠媽咪產前轉診機制
面對上述已知的高危險妊娠媽咪，衛福部醫事司、國家衛生研究院推動「周產期照護網絡計畫」，除建立產前轉診機制，也成立新生兒外接團隊，一旦新生兒出現呼吸窘迫、抽搐或敗血症時，立即轉診至有新生兒專科團隊的醫院，並建立開放醫院模式，讓過去受限人力設備無法提供接生服務的診所，仍可提供孕產婦就近產檢，直到生產時再轉赴設備充足醫院，改善可控制風險因子。
「以中國附醫來說，我們有1/3是診所轉來的高危險妊娠媽咪，對醫病雙方來說，越早掌握產前評估狀況，越能及早因應並改善可控風險，再怎麼樣醫學中心的支持資源與處理經驗一定會比較豐富。」楊稚怡醫師坦言，臨床上曾收治嚴重子癲前症媽咪，幾乎呈現中風狀態，「每個故事背後都是斑斑血淚，站在婦產科醫師立場，無不希望把風險、憾事發生率降到最低。」
中國醫藥大學附設兒童醫院新生兒加護病房（NICU）主任林湘瑜也表示，產前包括懷孕36週內羊水過多、41週後羊水過少、母體有子癲或子癲前症、高血壓、多胞胎、胎兒貧血，以及生產時需緊急剖腹導致大出血、臀位或胎位不正、肩難產、臍帶脫垂、羊水胎便染色或胎盤早期剝離等狀況，都會建議直接轉診至鄰近醫學中心。
「很多情況緊急到媽咪根本來不及去婦產科，直接在救護車就生出來，因此只要產前檢查有異常，時間許可下我都會建議及早轉診，赴有辦法照顧早產兒的醫學中心。」林湘瑜主任表示，NICU最常外接支援生命徵象不穩定的寶寶或是早產兒，考量救護車出車有一定聯繫作業時間，除了培養第一線診所醫護人員熟練新生兒急救術、搭配彈性產前轉診機制，緊急狀況下佐以類遠距醫療，讓母嬰的寶貴生命不必再和死神拔河。
◎關鍵5：產兒科合作，抓出母嬰安全平衡點
從數據上來看，85%新生兒在出生後30秒內可自行呼吸，足月新生兒出生後約有5%需正壓換氣幫助、2%需插管，約千分之3需要胸部按壓和急救藥物幫忙，林湘瑜主任提醒，新生兒若經過急救，後續住院期間更需密切監測，以及頻繁評估呼吸、血壓、血糖、電解質、小便量、神經狀況與體溫，非一般婦產科診所人力所能兼顧，會建議直接送設有NICU的醫學中心。
過去婦產科醫師與新生兒科醫師，甚至連孕媽咪與家屬都會出現必須先保護媽咪或寶寶的拉鋸戰，「站在醫療的立場，媽咪與寶寶都能平安健康才是雙贏。」林湘瑜主任與楊稚怡醫師說。
抓到對母嬰彼此都好的安全平衡時間點，搭配完善早產兒醫療照護，林湘瑜主任感性地說：「每一次產房傳出寶寶宏亮哭聲，對醫護人員來說是最開心的事，反之如果寶寶不哭，可能就換媽咪或醫護人員哭。」即使是身經百戰的NICU醫師，仍盼望幫助每一位媽咪寶寶平安順產。
楊稚怡 醫師小檔案
現任／中國醫藥大學附設醫院婦產部主治醫師
學歷／法蒂瑪醫學大學醫學系醫學士、中國醫藥大學公共衛生學系流行病學組博士候選人
經歷／中國醫藥大學附設醫院婦產部研究醫師、中華民國婦產科專科醫師、英國胎兒基金會頸部透明帶量測認證合格醫師、英國胎兒基金會鼻骨量測合格醫師
林湘瑜 醫師小檔案
現任／中國醫藥大學兒童醫院新生兒科主治醫師、新生兒加護病房 (NICU) 主任
學歷／中國醫藥大學醫學系醫學士、中國醫藥大學臨床醫學研究所 博士班在學
經歷／中國醫藥大學兒童醫院研究醫師、台灣新生兒科醫學會秘書長
諮詢／中國醫藥大學附設醫院婦產部主治醫師 楊稚怡／中國醫藥大學兒童醫院新生兒加護病房主任 林湘瑜／採訪撰文／Angela
本文授權自《嬰兒與母親》，完整內容請見原文。【嬰兒與母親 孕期知識】
作者簡介：嬰兒與母親，提供完整婦幼保健觀念，孕育健康、優秀的下一代。 針對孕婦、嬰兒保健常識、生產、產後、夫妻生活等，各種您所關心的主題，每一期都會作深入的探討，並邀請最具權威的婦產科、小兒科醫師、學前教育專家，以及家政、保育、心理、教育之學者親筆撰寫文章，提供最實用、最完整的知識與最新資訊。
看了這篇文章的人，也看了...