就在今年5月的某一天，他感到右側肢體無力，由於家裡離醫院較遠，而且他想說一下子會恢復，因此並未立刻就醫。但是，當他的兒子一回到家得知父親症狀後，馬上警覺是腦中風，趕緊叫了救護車將他送到醫院急診室。
到醫院時，醫師發現他右手及右腳只能稍微移動，且張先生說話口齒不清，醫師馬上幫他安排電腦斷層，結果沒有腦出血，因此診斷是缺血性腦中風，但是距離症狀發作時間已超過3小時，急診醫師幫他照會神經科醫師，並加做腦灌注電腦斷層（perfusionCT），結果顯示是左腦腦部顳葉、頂葉及部分額葉腦部血液灌流極差，診斷是大片腦中風，且是中腦動脈阻塞。
由於過了打血栓溶解劑的黃金3小時，因此神經科醫師決定幫張先生做腦部取栓手術。在說明腦出血及恢復機率後，張先生被送入血管攝影室。經由股動脈穿刺，將導管放置左頸動脈造影，醫師發現張先生左中腦動脈完全阻塞。因此透過導絲，醫師將微細導管送入中腦動脈口，並用網狀金屬做機械取栓，結果一條血栓被金屬纏繞出來並取出體外，取栓後，中腦動脈恢復血流。
腦中風發生當下該怎麼辦？
當病人突然咿咿啊啊說不出話來，半身無力，或者是臉部偏癱甚至昏迷，這時要警覺到病人是否發生了腦中風？當懷疑病人發生了腦中風後，最要緊的是趕緊把病人送醫，坊間的手指頭放血不僅沒有療效，也會延誤就醫的時間！
為什麼腦中風要趕緊送醫呢？因為腦細胞非常的脆弱，能夠忍受缺血的時間所有器官中最短的，所以腦中風有所謂的黃金治療時間，當腦中風發生後三小時內送到醫院。醫師可以趕緊幫病人安排神經學檢查與電腦斷層，並且依據病人的情況給予血栓溶解劑的治療。
此外有些病人像是大血管阻塞，或者是有瀕死的腦組織發生時，醫師也可以搭配更精準的影像學檢查，如腦部電腦斷層，搭配腦灌流造影與介入性導管，來深入病人的顱內血管取出血栓，進而改善病人的預後與降低腦中風的後遺症。
●導管介入顱內血管治療腦中風的準則
根據美國心臟及中風醫學會（AHA/ASA）在2015年6月所發表的腦中風治療指引，急性中風經由導管進行顱內血管取栓治療已經正式被納入指引中。指引內的相關準則如下：
- 符合靜脈施打血栓溶解劑的個案應先施打血栓溶解劑
- 進行介入性導管取栓治療的病人原本功能應接近正常（Modi-ed Rankin 分數0到1分）
- 為前循環（前腦）大動脈阻塞的病人（非後腦及腦幹中風）
- 病人年紀>18歲
- NIHSS分數指標≧6分
- 腦部電腦斷層ASPECT分數指標≧6分
- 腦中風發作至病人送至醫院到達導管室進行介入性導管的血管穿刺時間應小於6小時
- 應盡量完全打通血管至TICI分數指標為2b/3
●腦中風發生超過6個小時的導管治療
雖然腦中風發作至病人接受介入性導管治療應小於6小時內，根據最新的研究，現在醫師已經可以藉由電腦斷層或核磁共振，再加上腦灌流造影的影像，與電腦自動分析軟體來評估腦中風超過6小時的病人是否適合接受介入性導管的治療。臨床上，醫師通常會讓那些中風體積小，但是缺血體積大；或者是中風範圍小，但是症狀嚴重的病人在超過6 小時後仍接受介入性的導管治療。根據2018年初美國心臟及中風醫學會共同發表的急性腦中風治療指引，目前已經正式將動脈內導管取栓術列入發作超過六小時至二十四小時內的前循環大血管堵塞的急性腦中風標準治療。
如何預防？
腦中風常與老年人的慢性疾病有關，像是我們熟知的三高，高血壓、高血糖、高血脂都跟腦中風的發生有關。另外，頸動脈狹窄或心房顫動，都會造成血栓的脫落阻塞腦血管，也與腦中風的發生有直接的關聯性。所以老年人如果有上述幾項慢性病的話，需要好好遵照醫囑並且服用藥物來讓自己的慢性病獲得良好的控制。除此之外也可以藉由一些生活方式的改變來預防腦中風的發生，像是規則的運動，控制體重避免肥胖，少鹽少脂肪飲食、戒菸、戒酒，以及遠離毒品，這樣就可以避免腦中風找上身。
本文摘自《心臟不會跟你說謊：台大心臟科權威 蔡佳醍醫師帶你認識那些你應該知道的心臟大小事》／蔡佳醍（國立台灣大學附設醫院內科主治醫師）／大都會文化事業有限公司
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