少油少鹽還減重,血壓卻降不下!頑固型高血壓搞鬼,還可以這樣治療

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【早安健康/蔡佳醍(國立台灣大學附設醫院內科主治醫師)】林先生,是一位56歲男性,平常有抽菸的習慣,而且體重高於標準,他的BMI數值為32kg/m2。林先生平常就有高血壓的困擾並且在診所治療。雖然他很積極的戒菸跟減重,平常飲食也盡量依循少鹽少油的原則。在診所使用利尿劑、鈣離子阻斷劑和血管張力素受體拮抗劑之後,血壓仍然在172/120mmHg左右,所以醫師增加了另外一種降血壓藥物,但是藥物的副作用――多毛症,卻是林先生無法忍受的,於是他被轉診到醫學中心做進一步的評估。

經過一系列的檢查,包括腹部電腦斷層與24小時的血壓監測等,林先生被診斷為原發性的頑固型高血壓,而且林先生的兩側腎動脈是暢通的,於是醫師跟林先生共同討論腎動脈交感神經電燒,來做為治療他頑固型高血壓的另外一種方式。

手術前,林先生仍然規則的服用降血壓藥物,在林先生接受腎動脈交感神經電燒手術當天,醫師先在林先生的鼠蹊部施打局部的麻醉藥物,並且施行經皮穿刺股動脈術式。過程中林先生感到腹部疼痛,並與醫師反應,醫師於是給予林先生一些止痛劑來舒緩林先生的不適感。腎動脈交感神經電燒手術過程差不多為1至2個小時。林先生術後在病房平躺休息,並且使用加壓帶止血,由於傷口復原不錯,林先生術後第二天就出院了,出院時林先生的血壓藥仍然維持原本的治療劑量。(編輯推薦: 64歲名醫張甫行:我練瑜伽讓血管回春!訣竅在筋骨放軟、心境放寬

頑固型高血壓



對於那些血壓控制不甚理想的患者,去除掉可以調整的干擾因子,像是不適當的處方、不配合醫囑、不正確的血壓量測方式後,大約有10到15%的患者血壓控制仍然不盡理想。對於這類的病人我們稱之為頑固型高血壓。

臨床定義:使用含有利尿劑三種以上的降壓藥物,而且藥物已經到達最高使用劑量後,仍然無法把血壓降至目標値時,我們稱之為「頑固型的高血壓」。

對於頑固型的高血壓病人,我們雖然可以增加更多種類的降壓藥物,但是更多的藥物相對意味著藥物之間的交互作用與副作用會增加,所以一味增加降壓藥物的使用,對病人來講並不是最好的治療方式。因此我們需要尋求其他的治療方式。

近年來,由於心導管技術的進步,臨床上已經導入使用心導管的電氣燒灼術來阻斷腎交感神經的作用,以控制頑固型高血壓。再進一步探討這個主題之前,我們先來瞭解一下腎臟的交感神經與高血壓的關係。

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