從內科醫師到醫學美容醫師，我服務的對象雖然有所不同，但治療核心都是從身體上的健康，再到心理的健康，也許比例上有調整，但一樣重要。這位皮膚像戰場一樣滿目瘡痍的「低頭族」，我們透過雷射與光療等複合式的療法改善膚質，幾個月後他走路有自信多了，不用再假裝低頭滑手機。
因為健康狀況影響了膚況與膚質，靠先進儀器進行改善與更新，其實跟打針吃藥一樣是醫療行為。為有需求的人們服務，這正是醫學一直進步與更新的原力。很多人可能會有些小小的誤解，以為「醫美」只跟外表有關，但這樣是稍微低估了它的意義，讓我們來認識一下「醫學美容」的範疇。
醫學美容的醫療行為
雖然醫美好像已經是很普遍的「日常」，你一定也不陌生。衛福部有明確的定義，「醫學美容」是醫療行為。必須是合格醫師，透過醫學技術，如手術、藥物、醫療器械或生物科技材料等，以醫療技術執行改善身體外觀的醫療行為，而輔以治療疾病為目的。
也許有人會認為，現在很普及的雷射光電治療都是比機器的優劣、先進程度，醫師的存在感不高，但只要是醫療行為就有一定程度的風險，而醫師的專業會決定療程的品質與突發事件的處置。所以我在看診的過程中，不論是哪一種療程，治療前的問診就跟其它科別一樣，必須詳細瞭解患者的問題、個人體質與醫療期待，一樣都不能少。
例如有人因為皮膚問題想做醫學美容，但皮膚的問題有時是疾病的另一張臉，像皮膚本身就有許多癌症，如果沒有仔細問診跟診斷，就單純針對外觀做治療，不僅無效還有可能延誤黃金治療期。以雷射除痣來說，也許皮膚上的病灶是黑色素細胞癌，而不是單純的痣，如果一走進診所就指定要以雷射除痣來處理，而忽略了問診的過程，那就不妙了！
常見的醫美填充物如「玻尿酸」，在施打的部位也要特別留意，因為填充物處理不慎會跑到血管造成栓塞，導致皮膚壞死，甚至可能會導致視力受損，或其它嚴重的健康問題，必須要由專業的醫師處理，盡量降低併發症的風險，同時併發症發生時也能做正確的處置，勿為了價格便宜讓沒有醫學背景的人操作，小心得不償失。
16項非必要、但大家都很想做的醫學美容
既然是醫療行為，就必須是專業的醫療人員才能進行。而且可能會讓你很意外的Point是，雖然醫學美容是沒有年齡上限，但卻有年齡下限，18歲以下很多手術或處置是不能進行的。以衛福部規定，非必要性的16項醫學美容手術或處置，20歲以上可以自行決定治療，18到20歲需要法定代理人同意，18歲以下則是不得接受治療。
例如「狐臭」手術，為什麼18歲以下不能做？因為狐臭的來源「頂漿腺」在 18歲之前都未發育完全，若提早切除復發機率高，因此才列入年齡的限制。衛福部載明的16項醫學美容手術或處置：
- 雷射治療（例外：血管病灶，如血管瘤……等）
- 肉毒桿菌素注射
- 玻尿酸皮下植入物注射
- 皮膚科一般手術
- 一般整形手術
- 植髮
- 上下眼瞼整形
- 鼻部整形
- 削骨手術
- 顱顏部整形重建手術
- 拉皮手術
- 抽脂
- 乳房整形
- 乳房重建
- 腹部整形
- 狐臭治療手術
讓你容光煥發的光電治療
我們常聽到的脈衝光、皮秒雷射等等都是屬於「光電治療」，很多人會誤以為「光療」跟「雷射」是一樣的，其實不然，雷射雖然也是光的一種，但必須符合特定條件才能被稱為雷射。簡單的說法是，光療比較溫和，雷射的作用較強，對於治療的目標也比較具有專一性。雷射在醫學上的用途廣泛，不僅是皮膚上的保養與治療，像是眼睛的雷射與血管瘤治療。跟一般的光比起來，雷射有三種特性：
- 單一方向性
- 單一波長
- 同調性
醫學美容所使用的雷射，主要是透過「光熱效應」去加熱目標物，以達到療效，常見的目標物有黑色素、血紅素、水。會根據要治療的目標物使用不同波長的雷射。
- (1)如果目標物是黑色素：目前常用的雷射有淨膚雷射(波長532nm、1064nm)跟皮秒雷射 (波長532nm、755nm、1064nm)。皮秒雷射有兩個模式，一般模式跟聚焦探頭模式，一般模式可以透過光熱效應跟光震波效應去破壞黑色素，將黑色素擊碎成細小的粉塵，使皮膚更容易代謝，以改善膚色，達到美白淡斑的效果；聚焦探頭模式可以透過空泡效應去刺激皮膚層膠原蛋白的增生，以改善膚質，像是毛孔、細紋、凹疤等。
- (2)如果目標是血紅素：目前常用的雷射有黃雷射(波長585nm)、染料雷射(波長595nm)，可以改善血管相關的病灶，像是血管絲、血管瘤、酒糟、青春痘、紅痘印等。
- (3)如果目標是水：目前常用的雷射有鉺雅鉻雷射(波長2940nm)、二氧化碳雷射(波長10600nm)，可以加熱組織中的水分，造成組織的汽化，用於去除痣、皮膚瘜肉、老人斑等。
所以除了皮膚本身的問題，想去除身上的刺青，也可以透過雷射來達成。以皮秒雷射來說，除了可以破壞黑色素以達到美白淡斑的效果，也可以破壞刺青置於皮膚的表層底下墨水及染料，達到去除的功效。那一般的「光療」呢？我們常聽到的脈衝光、彩衝光等，也是具有破壞黑色素的功能，但因為波長不若雷射有集中的特性，所以精準度會比較低。
修復才是醫學美容的重點
皮膚的表皮層，代謝更新所需的時間大約是28天，所以雷射的治療，基本上會建議間隔一個月以上，讓皮膚有足夠的時間修復，再進行下一次的療程。如果少於一個月，連續且密集的進行多次雷射療程，確實是有可能讓皮膚的表皮層越打越薄，或出現敏感的問題。
雷射治療的原理是「刺激」→「破壞」→「修復」，很多人不知道其實最主要的重點是「修復」，因為新生的皮膚要好，才是成功的醫美。不僅可以減少雷射副作用的風險，也可以增加治療的療效。如果您也做過醫美的療程，應該也會被醫師提醒：保濕、防曬這兩個最基本的要素。原因就是對於皮膚來說，重整後如果缺乏完整的保護與修復，反而會讓它比原來更糟，像是反黑、敏感等問題。
那怎樣才能讓新生的皮膚「長出更漂亮的果實」？
醫學美容的科技更新速度很快，除了儀器推陳出新，保養也要跟得上。除了傳統保養品，有廠商透過專利研發出以自體血液中取得的高濃度血小板，做成富含生長因子的PLT凍晶。因為血小板有止血、刺激組織細胞、增加細胞存活率與促進膠原蛋白生成等作用，所以不止對於皮膚，還能應用在牙科、骨科、復健科……等醫學領域。有別於傳統的產品，PLT凍晶能讓新生的皮膚有更好的結果。
延緩老化是一種「美麗商業學」
人類與其它生物不一樣的地方，很大的原因在於我們有一張表情豐富的臉。臉部的鬆、垮、凹、皺就是老化的自然現象。但人類天生對美有所嚮往，我們從頭到腳、從衣服配件到日用品，都有個人偏好。對於伴我們一生的臉，有所要求也是可以理解的事。醫學美容為大眾服務的地方，可以說是在改善人類臉部以及其它部位的老化現象，年輕與美麗也不只是女性所追求的，現在越來越多男性也開始注重自己的外表。
美國知名的經濟學家 Daniel Hamermesh 在 2013 年出版的《Beauty Pays》，討論為什麼漂亮的人比較成功，書中研究了外表好看的人，整體收入會高出一般人10%左右。在工作上容易被聘用、收入會比較高、商業利潤也會更好，而且這種現象存在於各行各業，從橄欖球員到律師甚至是經濟學家。這也解釋了人們很想做出理性的決定，但又很容易被膚淺的原因（外表）所影響。
所以醫學美容蓬勃發展，被商業雜誌譽為世界第3大產業（僅次於航空與汽車業）。很大一個原因就是大家都怕老、怕醜，對美的追求不一定是為了更好的收入，但「讓自己成為更有自信的人」的確是一種動力。雖然不鼓勵大家以貌取人，但如果「改善」與「微調」膚質跟外表能帶給你更多自信與笑容，那也是做為醫師的一項美好成就。
林主培 醫師
現任：星和診所 / 台北院長
經歷：
曾任長庚醫院內科住院醫師
曾任長庚醫院皮膚科外訓住院醫師
衛生福利部專科醫師
中華民國美容醫學會醫師
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