如何準確判斷胃炎與膽囊炎
今早上班，研究所的同事小吳捂著肚子來到我的辦公室：「李大夫，我胃痛，快救救我！」我立刻讓她躺在沙發上，見她手捂著的位置在肚臍的右上方。
小吳接著說：「李大夫，以前我經常胃痛，吃點藥就會好，你看你有穴位刺激的方法嗎？我的實驗還在進行呢，昨晚到了實驗關鍵的時候，我一晚上沒回家。」
我按壓了小吳的腹部，以及右脅下面的點，跟她說：「你這個可能不是胃痛，而是膽囊發炎，有可能有膽結石。」
「啊？不會吧？不過，確實之前做過胃鏡，沒什麼問題，我一直以為是胃痙攣呢，那怎麼辦？」
「我給你開一個超音波和驗血，你檢查一下。」
「那我的實驗……。」
「快去，身體重要，實驗讓你的同事盯著。」
「對了，你吃早點了嗎？」
「李大夫，我從來不吃早點，或者說很少吃。」
「哦，其實，你可能患有的膽囊炎，就是你不吃早點造成的。」
早餐是膽囊的守護神
當年考上醫科大學去報到的時候，在我們村口，舅媽拉著我的手叮嚀我的話：「好好念書啊，當個醫生不容易。好好學學治療膽結石的方法，幫舅媽想想辦法，看吃什麼藥能把石頭排出來。」
我鄭重地點了點頭，從此記在心上。上大學的第一年，就把消化科的解剖知識好好學習了一下。
客觀地說，那個時候，我才真正瞭解膽汁和膽囊是怎麼回事。
簡單而言，膽囊的命名是因為當時人們發現膽汁在膽囊裡。實際上，膽囊並不產生膽汁，只是膽汁臨時居住的地方。膽汁是肝臟分泌的，臨時匯總在膽囊，在需要的時候，通過膽管匯入十二指腸，參加消化過程中油脂的分解和吸收。
明白了這個，就知道了為什麼不吃早點對身體非常不好，甚至容易得膽囊炎、膽結石、肝炎了。
夜間膽汁開始分泌，儲藏到膽囊，早晨我們進食一些油脂性的食物，例如雞蛋等，膽汁受到召喚，立刻就從膽囊進入十二指腸，發揮它的功效，分解油脂性物質，轉化成人體必需的營養。
如果不吃早餐，膽汁沒有用武之地，繼續留在膽囊裡睡覺，就會滯留，形成膽汁瘀積。
每天早晨都不吃早餐，膽汁一直都悶在膽囊中，沒有流動起來，時間長了成為異物，導致發炎，形成膽囊炎。如果流動性差，也可能形成膽結石。肝臟分泌的膽汁排泄不出來，滯留在肝臟中，也會形成膽汁瘀積型肝炎，甚至肝硬化。
所以，吃早餐是非常重要的事情，而沒有規律的早餐，就是膽汁瘀積、膽囊炎、膽結石首要的病因。
我的印象中，舅媽幾乎從來不吃早餐。
任何疾病的形成不是一朝一夕的，往往背後都有很多不良的生活習慣。
那麼，不吃早飯肯定會得膽囊炎嗎？
如果不吃早餐，尤其是經常不吃早餐，得膽囊疾病的機率就比別人高出很多。如果還有別的因素，那就更容易患上膽囊疾病了。這個病因中醫認為就是飲食不節導致的脾胃虛弱，形成了膽汁瘀積的潛在狀態。
舅媽平時口味很重，同時，油脂性的東西進食得比較多，吃的多為肥甘厚味之物，這也是她患上膽囊炎的原因之一。而中醫認為，肥甘厚味生濕，濕熱互結，薰蒸膽汁就會全身發黃，究其原因，就是因為油脂性物質的無節制攝取，引起了膽汁分泌異常。不吃早點，不分泌膽汁也不好；如果油脂性物質攝取太多，也會造成膽汁分泌異常，過猶不及，所以掌握飲食平衡最重要。
聽老家人說，舅媽的生活經歷比較坎坷，性格內向，心中的苦悶也不善於向別人傾訴，這也是她患上膽囊炎的原因之一。當一個人抑鬱的時候，血清素和多巴胺的分泌受到干擾，這種重要的神經傳導物質（Neurotransmitters），對消化系統，尤其是肝臟的膽汁分泌及膽囊的儲存功能有著重要的影響，心情抑鬱時間久了，就會導致神經傳導物質的負回饋，間接影響膽汁的分泌和排出。
中醫認為這種狀態是肝鬱氣滯，是中醫「黃疸」病的首發原因。肝鬱氣滯，濕熱薰蒸，脾胃消化能力下降，就會出現膽汁疏瀉不利，並且出現膽汁瘀積、膽囊炎和膽結石。
可見，如果不吃早餐、口味過重、性格內向，這三個因素容易形成這三種疾病。透過我對舅媽生活經歷的瞭解，我逐漸明白，由此非常感慨，就寫了一段微博，這段文字引起了很多膽囊炎老患者及其他疾病患者的共鳴。
舅媽看了很長時間的膽囊炎，希望能有一種藥徹底把膽結石、膽囊炎及膽汁瘀積治好。這個願望也是每一個患者的願望。實際上，很多疾病有可能是自己的基因決定的，還有就是自己的心態和習慣。
醫生的職責，就在於分析當前的狀態，弄清膽囊炎、膽汁瘀積和膽結石如何應對，並教會患者如何和疾病共存。其實這三種疾病只要合理地管理，不發作，或者少發作，就是一種最佳的狀態。
還是回到文章開頭的病例。小吳的化驗結果很快回來了，果然，超音波和血液檢查結果都顯示他患有膽結石和膽囊炎，回顧小吳的工作經歷可以斷定，疾病正是工作操勞及長期不吃早點導致的結果。
看著小吳安靜下來，我給她講了膽囊炎治療的原則和方法：
- 安排好生活和學習，不要把自己搞得很累，心態平穩是治療、恢復和預防膽囊炎的關鍵。
- 一定要認真吃早餐，早餐不僅要吃飽，還要吃出品質，不能隨便對付。
- 急性發作時期，要積極抗感染，控制發炎。如果發作次數多，必要的話，需要切除膽囊。
在平時慢性期，以及膽囊周邊不舒服的時候，可以選用下面方法：
清膽養胃方：柴胡15g、白芍15g、枳殼12g、炒白朮15g、法半夏9g、陳皮12g、茯苓15g、黃連6g、竹茹10g、枳實10g、金錢草15g、白薇10g、厚朴10g、炙甘草6g
「清膽養胃方」是治療各種膽囊疾病的首選基本處方。這也是我給舅媽長期調理的首選方劑。名為溫膽，實則清膽。基本處方以中醫的「二陳湯」為底，二陳湯是中醫化濕第一基本處方。
構成了中醫治療膽囊疾病的核心梯隊，其中，法半夏、陳皮、茯苓是化濕的最佳組合，治療疾病的根本，黃連為臣藥，輔助化濕並且兼有清熱解毒的作用，竹茹和枳實是藥物發動作用的動力，也就是這個藥物團隊的「跑腿」的；四逆散用來疏解少陽，促進新陳代謝，而炙甘草作為使藥，起到調和各個藥物的作用，就是一個「聯絡人」，也是整個方劑的「秘書」。這個團隊的作用就是透過化濕清熱理氣的協同，緩解膽汁瘀積。
如果能和膽結石和平共處，膽囊炎不發作的話，用『清膽養胃方』就行。如果出現膽結石併急性膽囊炎，中醫的方案是加用大柴胡湯，這是另一個『治療團隊』，是中醫治療膽囊炎急症的『快速反應部隊』。
經過這些治療，部分患者可以根本治癒，因為一部分比較小的，如一公分以下的、不太黏滯的小結石，可以在藥物和自身的努力下，通透過消化道排出體外，當然這需要根據每個人的情況來看。
另一部分患者沒法實現藥物排石的目標，那麼，這部分患者服用中藥的目的就是緩解症狀，舅媽和我的同事就是要達到這個目的。雖然經過多次治療，透過中醫藥的手段，沒有達到把結石排出的目標，但是，大家已經明白這個疾病的前前後後，並決定安心和結石和平共處下去。
其實很多時候，臨床治癒是非常難得和幸運的一件事情。然而，治癒不常有，總是去緩解，是臨床的常態。患者要掌握和疾病共處的藝術，調整心態慢慢欣賞。
本文摘自《腸胃調整好，百病不上身》／李博（中國北京中醫藥研究所主任醫師）／方舟文化
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