阿嬤別害羞！銀髮族乳癌治療更單純
78 歲陳姓阿嬤赴診時，旁邊陪著兒子和孫女，面帶靦腆的阿嬤說：「我其實在兩年前就已經摸到乳房有一個腫塊，但想到兒孫們都那麼忙碌，怕造成他們的困擾，所以就想說，應該沒事，看看再說。」但阿嬤沒想到這個腫瘤，在兩年間，從原先稍微摸得到，變為明顯且堅硬的 3 公分腫塊。阿嬤見病況嚴重，才心生懷疑，告知兒女們乳房的異狀。
此種銀髮族的乳癌，在現今工商忙碌的社會，其實並不罕見。許多銀髮族因為顧及兒女忙碌，而選擇忽視病況。但他們不知道，「現在小麻煩不處理，以後大麻煩更難處理。」事實上，銀髮族的乳癌，預後情形比年輕型乳癌來得好，因為銀髮族的乳癌惡性度相對較低。目前乳癌的病理報告中，約略七成呈現荷爾蒙受體陽性，而患者只要是呈現荷爾蒙受體陽性的銀髮族，就可以在術後接受口服荷爾蒙療法，較少論及需要化學治療，相對於年輕乳癌，治療也較單純。
以一位最近回診的 91 歲阿嬤為例，此位阿嬤於 6 年前，在女兒陪同下至乳房門診就醫。當時女兒說：「醫師，怎麼樣的治療對媽媽最好，也不會造成我們兒女日後照顧不便，一切拜託醫師全權處理。」當時為阿嬤進行單側乳房全切除手術，因為此高齡阿嬤罹患的是三陰性乳癌（雌激素受體陰性、黃體素受體陰性、HER2 陰性），術後並未給予任何荷爾蒙治療、化學治療、標靶治療。
術後 3 年，阿嬤 88 歲時，於另一側乳房又發現堅硬乳房腫塊。此腫塊靠近乳頭，經病理化驗，同樣呈現三陰性乳癌。因為有了先前的治療經驗，阿嬤和女兒便欣然接受再次的手術治療。阿嬤在最近的回診中告訴我，她現在回想起來，很感謝當時醫師的照顧，因為她現在每天還是非常健康的在田園裡種花種菜，並且掛著滿意的笑容說：「我還在照顧曾孫兒呢！」
Q 銀髮族的乳癌罕見嗎？該如何治療？有何臨床上症狀？
A 年齡大的銀髮族，如果呈現乳頭出血同時摸到乳房硬塊，有近六、七成的機會是乳癌的可能，所以並不罕見。臨床上的症狀，包括異樣鈣化點、異樣分泌物等，也會有無痛硬塊或腫瘤產生，甚至出現乳房變形。
我們希望乳癌都能在早期就發現，尤其是零期乳癌，10年存活率高達 98%，幾近於痊癒。零期乳癌的臨床表現，將近九成是以異樣鈣化點為表現，常常經由病患接受乳房攝影或超音波檢查發現，再經組織取樣確診；有時也可能以乳頭的異樣分泌物為症狀，此異樣分泌物通常是發生於單側乳房，從單一乳孔流出不尋常顏色如：血色、咖啡色、黃色（如血漿般）或膠水狀的黏液分泌物。
某些零期乳癌會因乳頭皮膚呈現長期濕疹、落屑或結痂的柏杰氏病（因乳癌細胞侵犯到乳頭皮膚所致）為表現。除上述異樣鈣化點及異樣分泌物外，乳癌臨床上症狀也可能以無痛硬塊、腫瘤或乳房變形的情況。
- 乳房發現任何無痛硬塊或腫瘤（當然少數乳癌會以疼痛為表現）
- 乳房變形
- 突然性兩邊乳房大小不一樣
- 兩邊乳頭高低不一樣
- 突發性的乳頭下陷鈣化點腫大淋巴腺皮膚潰瘍腫瘤界線不清皮膚凹陷乳頭分泌物橘皮皮膚
- 乳房上有凹陷現象
- 乳房上有不收口的傷口
- 腋下有無痛硬塊或腫瘤
- 乳房皮膚有潰瘍或橘皮狀變化
Q 銀髮族的乳癌要如何發現？
A 到醫院進行例行乳房檢查，是最佳的方式。年齡大的銀髮族發現有問題，如呈現乳頭出血同時摸到乳房硬塊，一定要及早告知兒女或親人，不要輕忽此顯而易見的臨床徵兆。
當女性到醫院進行乳房檢查時，醫師除了進行觸診外，也會幫您留意乳頭是否有異樣表現，同時也會檢查腋下淋巴腺是否有腫大；但有部分的乳癌是理學檢查無法觸診察覺出來的（ 尤其是早期乳癌），所以需要安排乳房超音波或是乳房攝影檢查。
乳癌由於現今醫藥進步及手術方法的改進，已經不是以往「得乳癌就等同失掉乳房」的夢魘了。只要發現得早，有近七成的乳癌患者可以接受乳房保留手術。縱使患者不幸須接受乳房全切除的術式，也可以利用先進的整形重建手法，恢復八、九成相似的乳房外形，甚至可以重建乳頭，乳暈也可以利用染劑顏色重現，不至於成為患者乳房切除後的陰影。
乳癌目前已是台灣女性癌症的首位，國健署最新公布民國 108 年新生的乳癌個案已超越 1 萬 7 千例，人們不乏發現周遭同事、親友因罹患乳癌而接受手術，繼而接受後續輔助性的化學、荷爾蒙、標靶或放射線治療。現今乳癌的 5 年整體存活率在台灣已高達 88%，是預後極好的癌症，尤其零期發現的乳癌，更不需接受令病患聞之怯步的化學治療和所費不貲的標靶治療。
患者千萬不要存著鴕鳥心態，或因選擇另類療法而耽誤就醫，使原先不需化學治療的疾病拖延至必須接受化學治療，甚至讓原先可以保留的乳房落得切除的下場。總之，年齡大的銀髮族，如果呈現乳頭出血同時摸到乳房硬塊，有近六、七成的機會是乳癌的可能，因此請您不要輕忽此顯而易見的臨床徵兆，讓「小麻煩」釀成日後的「大不幸」。
本文摘自《台灣女性乳癌白皮書：100個非知不可的醫學知識，關於妳的乳房 掌上微型Google冊》／杜世興（臺北醫學大學附醫乳房主治醫師）／時報出版
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